潘丽红
（云南省蒙自市人民医院云南红河661199）
【摘要】《中华人民共和国侵权责任法》自2010年7月1日起施行，其中<侵权责任法医疗损害>取代了2002年9月1日起开始执行的<医疗事故处理条例>,从此医疗纠纷的类型更多，鉴定范围更大，赔偿范围更大，标准更高，且赔偿没有底线。
【关键词】侵权责任法;产科;医疗纠纷;防范
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）20-0241-02
《侵权责任法》中关于医疗损害的概念是指患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《侵权责任法医疗损害》的核心是医疗损害责任，重点强调了医疗告知责任、病历资料的规范书写责任，并且第一次在民事基本法中规范了知情权、同意权。
产科风险高，医疗损害后果严重；政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄；医疗病程短，文书资料有限，特殊医疗资料难保存，举证难度大；涉及科室多、诊疗环节多，处理难度大。多年以来，纠纷高发科室排序依次是骨科、妇产科、普外科、神经外科、急诊科、心内科，产科一直是医疗纠纷的“重灾区”。在《医疗事故处理条例》时代，妇产科医疗纠纷构成医疗事故率高达70％。产科的纠纷也是最多的，其原因主要包括两方面：一方面是妇产科手术多，而手术多的科室出现纠纷的几率大；另一方面，与带病就诊的患者心态不同，孕产妇大多是健康人而不是患者。医疗侵权中被侵权人无疑是患者，但产科纠纷不一定是患者，纠纷性质也不一定是医疗纠纷。
妇产科诊疗行为具有高风险性，其医疗纠纷具有多面性、复杂性。对患方而言，十月怀胎，一朝分娩，后继有人，是喜事临门，当风险骤然降临时，心理反差巨大。因而，妇产科的沟通、告知更具特殊意义，尤其是产科显得更为重要。因此在医疗过程中要注重如下几点：
1.《侵权责任法》强化了病历的证据作用。
《侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。
事实证明，病历的功能在扩展：是刑事、民事伤害案件中的证据；是商业保险理赔的根据；是医保付费的凭据；是医疗鉴定的依据；是医方诉讼举证的重要证据。病历单纯为医教研服务的时代早已结束，而作为处理医疗纠纷的原始证据作用日益突出，今后病历质量将更多地受到广大患者及社会的挑剔和法律的约束。《侵权责任法》的实施，决定了今后的医疗鉴定范围无疑会扩大，病历书写质量将决定鉴定结论对医疗机构是否有利。因此，在新的法律时代，医护人员必须重新审视病历的功能、作用和社会价值，把书写病历当成为自己制作证据来对待。
第六十条是造成损害的法定免责规定，但医方需要对免责事实承担举证责任，即举证责任倒置，如没有证据或证据不足以证明的，法定免责事由就不能成立，对患者的损害就应当承担损害赔偿责任。证明免责需要证据，这个证据只能由病历这个载体来承担，医务人员要明知会用并践之于行动，写好病历，扎实作好维权的证据。
2.患者知情同意
在充分了解病情的基础上，客观告知病人及家属相关疾病信息。如患者的病情、医疗措施、孕妇体征、分娩方式、手术并发症等，要如实告知患方真实情况。如果不宜向患者说明的，根据《侵权责任法》第五十五条规定，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
3.《侵权责任法》强化了病历的证据作用。
事实证明，病历的功能在扩展，是刑事、民事伤害案件中的证据；是商业保险理赔的根据；是医保付费的凭据；是医疗鉴定的依据；是医方诉讼举证的重要证据。《侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。
第六十一条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
病历单纯为医教研服务的时代早已结束，而作为处理医疗纠纷的原始证据作用日显突出，今后病历质量将更多地受到广大患者及社会的挑剔和法律的约束。《侵权责任法》的实施，决定了今后的医疗鉴定范围无疑会扩大，病历书写质量将决定鉴定结论对医疗机构是否有利。因此，在新的法律时代，医护人员必须重新审视病历的功能、作用和社会价值，把书写病历当成为自己制作证据来对待。
第六十条是造成损害的法定免责规定，但医方需要对免责事实承担举证责任，即举证责任倒置，如没有证据或证据不足以证明的，法定免责事由就不能成立，对患者的损害就应当承担损害赔偿责任。证明免责需要证据，这个证据只能由病历这个载体来承担，医务人员要明知会用并践之于行动，写好病历，扎实作好维权的证据。
（4）主动防范医疗纠纷，相关治疗应签署知情同意书。知情同意书体现的是私法自治，权利本位；体现的是患者给医师具有侵袭性医疗行为的授权；标示着医疗风险的转移。是一份重要的法律文件。产科的一个重要特点就是诊断、操作的经验性。因此，对特殊情况下的医疗行为，知情同意书要有患者明确授权表述。
（5）保持和相关治疗学科的协作，不妄加评论同行的治疗。产科纠纷往往涉及多科室多环节，如妇科、新生儿科、超声科、检验科、病理科，还会涉及院内院外不同医院。对于不同诊疗环节，科室之间不要妄加评价或指摘，以免造成不必要的医疗纠纷，给患方留下口舌。
（6）保护患者隐私权。妇产科恐怕是掌握患者隐私最多的场所之一。《侵权责任法》第六十三条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。相关医务人员无论在什么场合都有保护患者隐私的义务，避免引发不必要的纠纷。
（7）提供人性化的服务。在条件充许的情况下尽量满足病人的合理要求，给病人家属充分的陪护时间，做好病人心理护理。被尊为医学之父希波克拉底教导“医生有三大法宝:语言、药物、手术刀”，“医生有两种东西能治病，一种是药物，一种是语言。”世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”听患者、家属多说几句，给患者、家属多说几句，就会拉近距离，化解矛盾，达到治病救人的目的。
在医患关系日益恶化，医患信任危机不断加深的今天，有些媒体推波助澜，社会影响不断放大，大肆抹黑医德，挑拨患者恨医生，使本已糟糕的医患关系雪上加霜。在医患关系日趋紧张，医生的执业环境持续恶化，医患纠纷“高烧不退”，暴力伤害事件频频发生的形势下，我们要大声疾呼——尊重医生就是尊重生命!医务人员必须严于律已，规范行为，依法行医!构建文明社会，人人有责。