吴池信姜明春马玉燕
（温州市平阳县中医院重症监护室浙江温州325400）
【摘要】目的：探讨ICU中急性心衰合并呼吸衰竭无创呼吸机治疗的临床疗效。方法：选择我院急性心衰合并呼吸衰竭患者164例，随机分为观察组和对照组，各82例。对照组给予鼻导管吸氧，观察组给予无创呼吸机正压通气治疗。结果：观察组和对照组各82例，观察组氧分压、血氧饱和度、PH值、高于对照组，二氧化碳分压、呼吸频率、心率低于对照组（P<0.05）。观察组气管插管率为2.44%、对照组10.98%；观察组死亡率为1.22%，对照组为8.54%（P<0.05）。结论：ICU中急性心衰合并呼吸衰竭无创呼吸机治疗疗效确切，可明显改善患者缺氧状态，降低死亡率和插管率，值得推广。
【关键词】ICU；急性心衰；呼吸衰竭；无创呼吸机
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）06-0098-02
急性心力衰竭患者常合并急性肺水肿、肺淤血等症状，而急性肺水肿的发展可导致呼吸衰竭的发生，进而发生心源性休克、心脏骤停等严重并发症[1]，危及患者生命，需要及时抢救，抢救的关键是及时纠正机体缺氧状态。我院对ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，本文对其治疗效果进行分析。
1.资料与方法
1.1资料
选择我院ICU从2013年2月～2016年2月收治的164例急性心衰合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各82例。观察组82例中，男性44例，女性38例，年龄32～83岁，平均（57.12±3.43）岁；对照组82例中，男性43例，女性39例，年龄31～82岁，平均（57.66±3.67）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组均给予给予常规治疗,包括强心、利尿、镇静、解痉、平喘、抗感染、纠正水、电解质紊乱等。观察组在此基础上给予无创呼吸机（美国伟康公司）进行通气。在取得患者的配合下，选择合适的面罩,设置为自主/控制自动切换呼吸模式，氧流量2.5L／min，吸气压0.78～0.98kPa,呼气压0.59kPa,分别逐渐调节为1.76～1.96kPa和0.59～0.78kPa。对照组在常规治疗的基础上给予低流量鼻导管吸氧治疗。
1.3统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1两组相关指标比较
两组治疗前相关指标无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组氧分压、血氧饱和度、PH值、高于对照组，二氧化碳分压、呼吸频率、心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组气管插管率与病死率比较
观察组82例中，2例转气管插管，气管插管率为2.44%；观察组82例中，9例转气管插管，气管插管率为10.98%。观察组82例中，死亡1例，死亡率为1.22%；对照组82例中，死亡7例，死亡率为8.54%。观察组气管插管率与病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=4.68，4.73，P<0.05）。
3.讨论
急性心衰合并呼吸衰竭起病急骤、病情复杂、发展快、死亡率高，及时、有效、合理实施抢救对降低死亡率[2]意义重大。而实施抢救的关键是及时纠正机体缺氧状态。传统给氧方法是通过鼻导管给氧，该方法可以为患者提供氧气量，但对纠正低氧血症的效果欠佳，因此抢救效果不理想。
无创呼吸机给予患者正压通气，可解除气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，且呼气末时的正压，可加速二氧化碳的排出，使动脉血氧饱和度提高，从而纠正呼吸衰竭症状，并能防止支气管发生萎陷[2]。同时，该方法可使患者胸腔降低，回心血量减少，心肌张力、心脏负荷降低，增加冠状动脉血流量和心肌供氧，从而有效缓解患者心衰症状[3]。
本组资料中，观察组经过无创呼吸机给予治疗后，血气分析指标、呼吸、心率改善情况均明显优于鼻导管给氧的对照组，气管插管率、死亡率明显低于对照组。提示无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭，可明显改善患者缺氧症状和心衰症状，降低插管率和死亡率。需要注意的是在无创通气治疗过程中，应密切观察患者病情变化和血气指标的变化，若病情加重或者血气指标改善不明显，应立即行有创机械通气治疗，以提高抢救成功率，减少患者死亡。
总之，ICU中急性心衰合并呼吸衰竭无创呼吸机治疗可明显改善患者缺氧状态，改善呼吸衰竭和心力衰竭，降低死亡率和插管率，提高抢救成功率。
【参考文献】
[1]陈顺旺,冯淑红,连发启等.无创呼吸机在急性左心衰竭中的临床应用[J].山西医药杂志,2014,28(19):2298-2300.
[2]胡宏.无创呼吸机在急诊ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的应用价值分析[J].当代医学,2015,11(21):23-24.
[3]沈飞燕,汪自龙,张政等.无创呼吸机治疗急性左心衰70例的临床观察[J].中外医疗,2014,11(30):21-22．