张媛媛杨宝军韩丹丹（河北大学附属医院重症医学科071000）
【中图分类号】R691.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0366-02
【摘要】目的通过比较三种膀胱冲洗的方法治疗尿路感染为临床工作提供一种有效解决尿路感染的方法。方法将ICU尿路感染患者60例随机分为3组，一组采用生理盐水250ml、庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗，2/日；第二组采用生理盐水200ml、庆大霉素8万单位膀胱冲洗，闭管30分钟后，再应用800ml生理盐水反复冲洗2/日；第三组为单纯生理盐水1000ml膀胱冲洗2/日。结果三组膀胱冲洗前3天比较无显著差异，5天后第一组与第二组尿常规及培养结果比较有显著差异，第二组与第三组无显著差异，不具有统计学意义。结论有效的膀胱冲洗能够促进患者恢复，减少抗生素应用。
【关键词】膀胱冲洗尿路感染
Theapplicationoftheeffectivebladderwashout
【Abstract】Objective:Bythecomparionofthreewaysaboutbladderwashouttothethearpyofurinarytractinfection,wecanachieveaneffectivemethodinclinicalwork.Methods:Wedevide60patientsinto3grouprandomly.Thefirstgroupweusephysiologicalsaline250ml,gentamycin80thousandunit,twiceaday;Thesecondgroupweusephysiologicalsaline200mlandgentamycin80thousandunitwashbladder,closetheureter30minutes,thenusephysiologicalsaline800mlwashbladderrepeatedlytwiceaday;Lastgroupweusephysiologicalsaline1000mlwashbladdertwiceaday.Results:wecan’tfindthediffreenceofthreegroupsafter3daystherapy.Butafter5dayswecanfindthesignificantdifferencebetweengroup1andgroup2,butnodifferencebeweengroupandgroup2.Conclusion:theeffectiveofwashoutbladdercanadvancethepatients’recoveryanddecreasetheapplicationofantibiotics.
【KeyWords】BladderwashoutUrinarytractinfection
ICU（重症医学科）患者多为病情危重，不能自行排尿，或长期卧床，排尿困难，不能拔除尿管。ICU患者尿路感染几率很大，患者尿路感染是增加抗生素应用、延迟尿管拔除的一主要因素。所以，有效的治疗尿路感染可缩短患者在ICU住院时间。
膀胱冲洗法是将药液经尿管注入膀胱进行冲洗的方法。其目的是冲洗膀胱内异物，保持尿管引流通畅，防治感染，治疗膀胱炎等疾病[1]。在膀胱冲洗过程中，除了注意无菌操作原则，保持引流系统密闭性外，有效的膀胱冲洗也十分重要[2]。本研究通过对60例长期留置尿管导致尿路感染且男性患者尿白细胞>5个/HP，女性患者尿白细胞>10个/HP。应用不同方法进行膀胱冲洗，一组采用生理盐水250ml、庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗，2/日；第二组采用生理盐水200ml、庆大霉素8万单位膀胱冲洗，闭管30分钟后，再应用800ml生理盐水反复冲洗2/日；第三组为单纯生理盐水1000ml膀胱冲洗2/日。进行效果对照，现将其结果叙述如下：
1、资料与方法
1.1一般资料收集我院2006年1月一2010年12月长期留置尿管患者60例，60例患者均为病危患者，不能自行排尿。其中男性35例，女性25例，平均年龄为68岁。尿常规结果男性患者尿白细胞>5个/HP，女性患者尿白细胞>10个/HP，或可见孢子，患者均呈现不同程度发热，有的尿液中可见絮状物。部分患者尿液进行培养，其中15例尿液培养结果为大肠埃希氏菌生长，屎肠球菌生长8例，粪肠球菌4例，1例肺炎克雷白菌生长，霉菌生长2例。
1.2方法将60例患者随机分为3组，各20例，一组采用生理盐水250ml、庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗，2/日；第二组采用生理盐水200ml、庆大霉素8万单位膀胱冲洗，闭管30分钟后，再应用800ml生理盐水反复冲洗2/日；第三组为单纯生理盐水1000ml膀胱冲洗2/日。冲洗时，首先放尽膀胱余尿，消毒尿管连接处，接上膀胱冲洗管，先将尿液导出端关闭，然后将膀胱冲洗液灌入膀胱，闭管30分钟后开放导出端，关闭导入端，将冲洗液导出。消毒尿管连接处，更换新的无菌密闭式尿袋。导尿过程中严格执行无菌操作原则，动作轻柔，保持无菌密闭尿液引流系统通畅。反复膀胱冲洗后于每天复查尿常规，于3天、5天、7天后复查尿培养+药敏，阴性结果后再连续复查2次，均为阴性后表示泌尿系感染治愈。所有患者均按照严格无菌操作取，送检。男性患者尿白细胞>5个/HP，女性患者尿白细胞>10个/HP，细菌培养为阳性，菌落数>10个/ml为菌尿。
1.3统计学方法3组感染的SPSS检验方法进行卡方检验检验标准：P<0.05为差异具有显著性。
2、结果
3种膀胱冲洗方法效果对照，结果第一、二组进行比较，3天未见效果（见表1）。第5天前两组比较可见差异性，第二组效果更有效。第二组与第三组比较未见明显差异（见表2）。第7天三组比较前两组可见显著差异性，第二、三组比较未见显著差异（见表3）。
表1冲洗后第3天三组比较比较
注：三组比较：P=0.563三组之间差别无统计学意义
表2冲洗后第5天三组比较：
注：第一二组比较：P=0.025；第二三组比较：P=0.723
表3冲洗后第7天三组比较
注：第一二组比较：P=0.018；第二三组比较：P=0.548
3、讨论
尿管留置时间与伴随性尿路感染的发生率有着较为密切的关系。徐敏和徐榕的研究显不插管当日尿路感染率为0,第3天感染率为26.7%,第7天感染率为66.7%,第10天感染率高达93.3%[3]。沈永玲和郭丽娟等的报道提示尿管留置2d.4d.7d.14d及以上者，尿路感染发生率分别为1.5%、4.7%.45.6%及100%。随着留置份尿管时间的延长，菌尿的感染发生率也持续增加[4]。膀胱冲洗预防尿路感染效果很显著。本研究应用密闭式冲洗的方法并控制冲洗频率，结果显示，在保证患者尿量的情况下，有效的冲洗短期内患者能很快能恢复正常，一般患者5天内泌尿系感染即可转为阴性。膀胱冲洗常用生理盐水、1/1000洗必泰液。0.02%吠喃西林液，丁胺卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑、达克宁、雷弗奴尔、中药等。对留置导尿管患者做菌谱鉴定，以筛选出具有特异性的冲洗用溶液是有实用意义的。达克宁用于真菌性尿路感染。中药—黄芪、瞿麦、生大黄、益母草制成的瞿黄液行膀胱冲洗用于尿路感染效果优于0.02%的吠喃西林液[5-6]。0.02%甲硝唑液行膀胱冲洗预防尿路感染效果优于0.02%吠喃西林液，有较强的抗厌氧菌、大肠杆菌、变形杆菌及绿脓杆菌感染作用，适用于外科术后的抗感染治疗及预防泌尿系感染，无不良反应[7-8]。在本研究中发现，泌尿系感染不仅可以通过不同药物进行膀胱冲洗，而且加大一次膀胱冲洗量同时可以促进泌尿系感染的治疗。本此研究我们对细菌感染的部分患者应用庆大霉素，部分应用生理盐水冲洗。对部分真菌感染的应用碳酸氢钠冲洗，部分应用生理盐水冲洗，未应用其他药物进行膀胱冲洗。
因ICU患者病情重，在治疗过程中一般均应用抗生素治疗。同时在发现患者泌尿系感染后能够快速准备，同时能够给予积极治疗，所以对于感染较轻的ICU患者能够在尿液培养未出结果时患者泌尿系感染白细胞已消失。但感染较重的患者只能根据尿液培养及药敏应用敏感抗生素抗感染的同时给予应用有效的膀胱冲洗。一般患者5-7天后都能缓解。最长一例患者为14天，所以有效的膀胱冲洗是关键一步，普通生理盐水进行膀胱冲洗亦能有效治愈患者泌尿系感染。
但仍需提出一点，尿路感染是长期留置尿管的患者的常见并发症，故尽早给予拔除尿管仍是我们首先解决泌尿系感染的首要问题。
参考文献
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