蒋玉梅李金梅白晓静
西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安710061
【摘要】目的:探讨Schroeder-Essed术治疗先天性单纯阴茎弯曲的围手术期有效护理措施。方法:回顾性分析我院2009年1月~2011年12月收治的尿道开口正常的阴茎下曲畸形患者88例，年龄2~45岁，平均125岁，下弯平均约150~900，平均450，侧弯5例约400，均采用Schroeder-Essed术辅以阴茎皮肤脱套的手术方法，必要时结合尿道游离以及尿道成形术治疗，术前对患者及家属讲解阴茎弯曲的相关知识，手术的必要性、安全性及预见效果，消除顾虑，取得配合，术后注意疼痛、尿管、伤口和饮食护理。结果:手术后阴茎弯曲完全纠正86例，残留下弯2例（约150），但不影响正常性生活，术后近期并发症主要为疼痛、尿道不适；远期并发症为尿瘘1例，局部皮肤感染1例，随访6~25个月，疗效满意，8例成年患者性生活正常。结论:Schroeder-Essed术结合阴茎皮肤脱套技术能矫正大多数单纯阴茎弯曲畸形，简便易行，结合有效的护理措施，减少了并发症，是手术成功的重要保证。
【关键词】阴茎下曲；先天性；治疗学；护理
【中图分类号】R697+.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0326-01
先天性单纯阴茎下弯是阴茎向腹侧异常弯曲，而尿道外口位置正常，不合并有尿道下裂，需手术矫直［1］。2009年1月~2011年12月，我们采用Schroeder-Essed法辅以阴茎皮肤脱意，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料:本组88共有例，年龄在2~45岁之间，平均125岁。其中38例属于青春期（12岁）前，19例属于青春期后。阴茎向腹侧弯曲83例，24例包皮丰富堆积在阴茎背侧似帽状，5例左侧弯曲（40）。按Devine的方法可分为3型：Ⅰ型43例，其中35例下曲<45和8例>45，Ⅱ型21例；Ⅲ型19例，下曲<450；Ⅳ型5例，下曲<450，并伴侧弯400。
12手术方法:选择全麻或硬外麻醉，在阴茎头部缝一丝线作为牵引，将硅胶支架管插入尿道。用止血带扎紧阴茎根部，距冠状沟约05cm处环形切开阴茎皮肤、皮下组织，沿Buck筋膜表面游离，仔细去除尿道表面和两侧纤维结缔组织，将阴茎皮肤完全脱套至阴茎根部，根据阴茎大小用4号或5号头皮针向阴茎干注入生理盐水，诱导勃起以观察阴茎弯曲程度。如伸直仍不满意，而阴茎下曲系由阴茎背侧和腹侧面白膜发育异常所致，则在阴茎背两侧略偏外侧纵行切开Buck筋膜，将阴茎背神经血管束向中间牵开，应用Schroeder-Essed法，即：用组织钳或镊子提起阴茎背两侧弯曲最明显处（凸点）用40不可吸收缝线平行两针回形缝合（不剪除白膜），打结时向阴茎弯曲的对侧适当加压。再次行阴茎勃起实验观察矫正效果。如果估计矫正阴茎弯曲后尿道过短，可将尿道游离至球部，完全去除尿道深面尿道沟的瘢痕组织。采取上述措施阴茎仍残留有弯曲，则横行切断尿道，采用包皮背侧横行岛状皮瓣成形（Duckett)。术后适当加压抱闸伤口3~5d，一般包扎至术后1周。硅胶尿管支撑尿道7~10d后拔出。
2结果
对Ⅰ型43例患者在矫直阴茎弯曲后利用阴茎背侧包皮行Duckett尿道成形术，是由于这些患者再行经阴茎皮肤脱套后残存尿道粘膜组织过于菲薄。40例Ⅱ型和Ⅲ型的患者经阴茎皮肤脱套术后得到完全矫正。5例Ⅳ型成年患者伴有侧弯，在阴茎皮肤脱套后基本纠正下弯，选择侧弯最凸点上下合适的位置回形缝合3针以使侧弯得以矫正。主要的并发症：尿瘘1例，局部皮肤感染1例，残留下弯3例约（15），患者出院后跟踪随访6~25个月（平均13个月），患者对手术治疗效果满意，其中8例成年患者性生活正常。
3护理
31术前护理
311心理护理:由于病变部位的特殊性，有受到中国传统观念的影响，患者在治疗和护理的过程中会产生羞涩心理;另外对疾病及治疗方面的知识的缺乏，往往表现出焦虑和恐惧心理，表现为沟通困难、不能很好的配合治疗级护理工作、术前失眠等。担心预后及害怕疼痛，为了使患者及家属尽快的熟悉医院环境，建立良好的护患关系，减轻患者心理压力，护士向患者及家属介绍医院环境，做好入院宣教，细致的讲解阴茎弯曲的相关知识及手术的必要性、安全性及预期效果，同时向患者及家属说明目前手术很成熟以及列举成功案例，告知患者手术不会影响以后的性生活及生育功能，以取得患者及家属的信任，消除思想顾虑，使其可以更好的配合医疗及护理工作。
312术前准备术前完善各项检查，术前3日术区备皮，每日用肥皂水清洗下阴并用Ⅲ安尔碘阴茎体及尿道口擦洗3次/日，预防术后感染的发生，术前晚洁达甘油灌肠剂通便灌肠，术前10~12h禁食、6~8h禁饮，保证术前晚充足的睡眠。
32术后护理
321疼痛的护理:Schroeder-Essed术治疗阴茎弯曲术后疼痛是术后常见并发症之一，疼痛在术后1~2h最明显，与手术创伤刺激有关，对于10岁以上儿童及青春期后患者术后可口服曲马多、颠茄片、和乙烯雌酚等以缓解疼痛；5岁以下患儿的疼痛及勃起，可采用口服曲马多、颠茄片、和氯丙嗪，年龄较大儿童及青春期后患者如反复勃起者可在腹股沟区敷冰块，防止阴茎张力过高影响伤口的愈合和增加伤口的疼痛。
322伤口的护理:术后3d即可拆除弹力绷带改为普通纱布包扎，5d可暴露伤口，局部外用红霉素药膏涂抹，保持伤口清洁干燥，如有阴茎局部水肿者可口服消肿药如消脱芷。
323尿管的护理术后常规留置尿管7～10d，对于成年患者更应缩短留置的时间，保持尿管引流通畅，防止受压、折叠、扭曲，必要时用支被架支撑盖被保护尿管，留置尿管期间保持尿道口清洁干净，用Ⅲ安尔碘尿道口擦洗3次/日，每周更换抗反流引流袋一次，预防感染的发生。
324饮食的护理:患者麻醉通气后可饮用为开水，后可逐渐过渡到流质饮食、普通饮食，告知患者及家属多饮水可增加尿量，进而会起到内冲洗尿道的作用，可降低术后感染的几率，可使患者自主多饮水，同时应避免碳酸饮料的摄入，防止尿酸盐结晶引起引流管堵塞或感染，保持大便通畅，多食蔬菜、水果等富含丰富粗纤维的食物，以避免用力排便时加重疼痛、出血。
325出院健康指导:告知患者及家属出院后应保持会阴部清洁干燥，并指导患者在伤口局部涂抹红霉素软膏，以预防伤口感染；3月内避免剧烈运动。指导患者在拔出尿管后观察有无尿线变细等尿道狭窄的症状，如若发现，以及时到医院就诊。
4讨论
随着人们生活水平、文化水平及对阴茎弯曲相关知识的认识的不断提高，阴茎弯曲的病例正越来越受到家长和患者的重视，临床上有手术需要的患者也逐年增多，围手术期的护理直接影响到术后的康复过程，术前细致的心理护理和充分的术前准备，使其消除顾虑，积极应对手术，术后加强疼痛、管道、伤口的护理，以及合理的饮食指导，以减少并发症的发生。
参考文献
［1］查金智,黄石辰,涂祥胜.先天性单纯阴茎下弯的外科治疗［J］.中华小儿外科杂志,2009,30(11):800801
［2］DevineCJJr.HortonCE.Chordeewithouthypospadia［J］.JUrol1973,110:264266