（贵阳市南明区人民医院老干综合科贵州贵阳550002）
【摘要】目的：通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osAHs)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)质量浓度，探讨其与肺动脉高压的关系。方法：选择2010年4月-2014年8月我院收治的18例因打鼾就诊的患者，次日晨7：00测定其血清VEGF质量浓度，并予超声心动图检测0SAHs患者肺动脉压力。结果：PsG检测结果显示与单纯鼾症组比，0sAHs组存在夜间低氧；且重度组比轻中度0SAHS组夜间低氧更严重(均有统计学意义)。与单纯鼾症组比较，VEGF质量浓度在重度0sAHs组中明显升高(P<0．05)，并分别与衡量病情及夜间低氧情况指标呈正相关，与夜间最低经皮血氧饱和度(SpO：)呈负相关。结论：中重度0SAHS患者存在夜间低氧饱和度，同时有VEGF增高。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；血管内皮生长因子；肺动脉高压
【中图分类号】R766【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0639-01
【Abstract】Objective：throughthedetectionofobstructivesleepapneahypopneasyndrom(osAHs)patientswithserumvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)massconcentration,exploreitsrelationshipwithpulmonaryhypertension.Methods：inApril2010-August201418casesofourhospitalforpatientswithsnoringvisits,thenextmorningat7:00measureitsqualityofserumVEGFconcentration,pulmonaryarterypressureandechocardiographytodetect0sahspatients.Results：PsGresultsshowthantothesimplesleepapneagroup,0sahsgroupoflowoxygenatnight;Andseverehypoxiagroupthaninmild-to-moderate0sahsnightmoreserious(havestatisticalsignificance).Comparedwithpuresleepapneagroup,VEGFconcentrationinsevere0sahsgroupincreasedsignificantly(P<0.05),andrespectivelywithmeasureandnightlowoxygenindexwerepositivelycorrelated,andatnightthelowestpercutaneousoxygensaturation(SpO)showedanegativecorrelation.Conclusions：relationbetween0sahspatientsexistlowoxygensaturationatnight,atthesametimehaveincreasedVEGF.
【Keywords】sleepapneasyndrome;Vascularendothelialgrowthfactor;Pulmonaryarterialhypertension
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(0sAHs)是一种发生率极高的疾病，具有一定潜在的危险性。OsAHs患者由于有夜间频繁的呼吸暂停、低通气发生，存在不同程度的夜间低氧血症，甚至有白天低氧的发生。血管内皮生长因子(VEGF)属生长因子中血小板衍化生长因子家族，它能特异性地作用于血管内皮细胞，具有促进内皮细胞增殖分化、新生血管形成及增加微血管通透性等功能，而低氧是VEGF表达的强烈诱导因素。目前OSAHs和心血管疾病密切关系日益受到人们的关注，0sAHs和VEGF及0sAHs和肺动脉高压的关系已有了一些报道，但有关VEGF与0sAHs患者肺动脉高压的关系国内外均未见报道。我们对两者的关系作了以下的研究。
1临床资料
1.1一般资料全部病例均为2010年4月-2014年8月期在间我科住院确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）病人，共18例。其中男16例（88.9%），女2例（11.1%），年龄37-93岁，平均68岁，其中37-50岁8例，50-70岁5例,>70岁5例，体重指数24-32，平均28。吸烟12例，饮酒10例。
1.2临床特点18例患者均有OSAS的典型症状，如打鼾、呼吸暂停、憋醒等，多数肥胖或超重，均患高血压、高脂血症、高尿酸血症及入睡后指脉氧下降，指脉氧最低降至68%，较基础下降均大于或等于4%，13例有糖尿病，8例有缺血性卒中，2例有心律失常。
1.3监测方法24小时持续指端脉氧饱和度、多导睡眠图监测。
2结果
2.1彩色多普勒超声心动仪检测结果31例0SAHS患者中共有27例有异常表现(87．1％)。分别为：左房增大19例(61．3％)、左室舒张功能下降13例(42．O％)、左室壁增厚及主动脉窦部增宽各lO例(32．3％)、左室顺应性下降4例(12．9％)、升主动脉增宽、室间隔增厚各3例(9．7％)、左室增大、轻度肺动脉高压、轻度二尖瓣反流各2例(6．5％)、轻微至轻度主动脉瓣反流1例(3．2％)，而未见异常仅占12．9％。
2.2相关分析VEGF与AHI呈正相关(r=0．233，P=0．024)，与夜间Sp0：<0．9时间占总睡眠时间百分比呈正相关(r=0，222，P=0．034)，与氧减指数呈正相关(r=0．237，P=O．023)，与最长氧减时间呈正相关(r=0．240，P=0．019)，与夜间最低sp02呈负相关(r=-0．240，P=0．021)；与颈围、腰围、Ess评分、BMI及睡眠结构的相关性无显著性意义。VEGF与肺动脉压及其他心脏超声检测指标的相关性无显著性意义。
3讨论
近年来的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）与难治性高血压、难治性哮喘、胰岛素依赖密切相关[2-4]。我科4+年间收治并确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患者18例，体重指数均大于24，其中16例以原发性高血压收治入院，2例以频发室性早搏入院。在住院过程中患者血压、心律失常控制不理想，24小时指端脉氧饱和度监测示患者指端脉氧饱和度有频繁下降现象，最低指端脉氧饱和度下降至68℅，下降幅度均大于4℅，以夜间多见。追问患者及家属，患者既往均有白天嗜睡，夜间打鼾及呼吸暂停甚而憋醒等典型OSAS症状。最终经作多导睡眠图确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS），经鼻内持续正压通气(CPAP)治疗后患者血压及心律失常逐渐控制。根据作者的临床总结，OSAS有以下临床特点：
3.1随着经济增长和营养水平的提高以及生活方式的改变，OSAS年轻化。肥胖是主要因素，吸烟与饮酒者多见。患者多在40岁以上，患病率男性高于女性。OSAS发生的主要原因是上气道的狭窄和阻塞，上气道任何部位的狭窄都可以引起OSAHS，中老年男性、绝经期后的妇女、肥胖者、甲状腺功能低下和肢端肥大症患者等都是OSAHS发生的高危人群。肥胖、吸烟、饮酒等是加重上气道狭窄程度的因素。
3.2OSAS易导致多种并发症。OSAS的主要病理生理学改变是慢性间歇性低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症[5]。其合并症的危害远大于该疾病本身。流行病学调查显示OSAS与高血压发生有密切的相关关系，是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素之外的高血压危险因素。近来研究更为肯定的认为OSAS与高血压是因果关系，同时也是造成冠状动脉供血障碍的重要危险因素，低氧血症和高碳酸血症导致儿茶酚胺分泌增加，造成心律紊乱甚至猝死；刺激肾脏分泌红细胞生成素，导致红细胞增生血液粘度增加，从而引发一系列心脑血管并发症，不但增高脑血管意外的发病率，而且增加其死亡率。
3.3OSAS易导致高血压及心律失常不易控制，经使用CPAP呼吸机后血压及心律失常逐渐控制。CPAP是一个可以产生压力的小气泵，它与鼻腔相连接使上气道保持一定的压力（通常为5～18cmH2O）可有效地防止睡眠过程中上气道的塌陷。是目前治疗OSAS的主要手段和第一选择。有效的CPAP治疗对引发OSAS的高血压、冠心病、心律失常、胰岛素抵抗或糖尿病等多系统合并症有肯定的疗效。
3.4实验室多导睡眠生理仪监测（PSG）是诊断OSAS的最佳手段。
在临床工作中OSAS逐渐被临床医师认识，由于时间、资金、设备和人员的限制,很多基层医疗单位不能开展以PSG为标准的OSAS的诊断。基层医师应加强对OSAS的认识，根据患者打鼾及目击者提供的患者睡眠中反复发生呼吸暂停的病史，中年以上肥胖、短颈、晨起头痛、日间嗜睡者可初步考虑OSAS的存在。注意在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等患者人群中发现OSAS患者。对于肥胖及顽固性高血压、心律失常患者，仔细询问有无OSAS临床症状及临床指端脉氧饱和度监测尤其重要，及时做出OSAS临床诊断，并进一步作多导睡眠图监测确诊。
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