陆林泉
（黑龙江省牡丹江市第一人民医院耳鼻喉科黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：探讨短期布地奈德鼻喷雾剂对慢性鼻窦炎鼻息肉术后的临床意义。方法：随机将我院2017年2月—2018年2月收治的88例慢性鼻窦炎鼻息肉患者分为两组，每组44例。对照组行甲泼尼龙治疗，观察组行短期布地奈德鼻喷雾剂治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、复发率、VAS以及血清糖皮质激素水平等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果理想，不仅缓解了患者的疼痛程度，同时也降低了复发率，改善了患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】布地奈德鼻喷雾剂；慢性鼻窦炎；鼻息肉；安全性
【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0114-02
近几年，随着环境等问题的日益变化，慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病率越来越高，其在西方国家发病率大约为2.5%，极大威胁了人们的身体健康[1]。虽然手术可有效治疗该类疾病，但如何保证术后效果，提高预后质量却成为近年来人们关注的重点。本研究选择88例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，探讨短期布地奈德鼻喷雾剂的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将我院2017年2月—2018年2月收治的88例慢性鼻窦炎鼻息肉患者分为两组，每组44例。其中观察组男23例，女21例；年龄：28～78岁，平均年龄：48.2±2.4岁；体重：47～82kg，平均体重：59.6±2.4kg。对照组男22例，女22例；年龄：28～79岁，平均年龄：48.3±2.3岁；体重：48～81kg，平均体重：59.5±2.3kg。入选标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）同意本次研究者；（3）符合用药指征者。排除标准：（1）伴变应性鼻炎等疾病者；（2）伴鼻内手术史者；（3）伴哮喘病史者；（4）伴自身免疫缺陷等疾病者；（5）恶性肿瘤者。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
（1）对照组给予甲泼尼龙（生产单位：国药集团容生制药；批准文号：H20030727），每次24mg，每天一次。（2）观察组行经鼻腔雾化吸入短期布地奈德混悬液（生产单位：阿斯利康；批准文号：H20090902）治疗，2mL/次，每次15min，每天两次。两组均连续治疗七天。
1.3观察指标
（1）Kennedy评分：采用四级评分法，0分：未发现息肉病灶；1分：中鼻道存在息肉病灶；2分：未发现阻塞鼻腔的息肉病灶；3分：息肉完全阻塞鼻腔。（2）VAS评分：评估疼痛程度，主要通过鼻塞、头痛等症状实施评分，分数越高提示疼痛程度越重。（3）血清糖皮质激素水平，参考值：5～25μg/dL。（4）总有效率：治愈：未发现脓性分泌物、水肿等情况，术腔清洁；有效：脓性分泌物、水肿等症状明显改善，术腔较为清洁；无效：脓性分泌物、水肿无明显变化甚至加重，术腔伴粘连及锁闭等现象。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率分析
观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2两组Kennedy及VAS评分分析
观察组Kennedy及VAS评分分别为（1.15±0.16）分、（3.15±0.64）分；对照组分别为（2.85±0.33）分、（6.91±1.05）分；两组比较差异显著（P＜0.05）。
2.3两组血清糖皮质激素水平分析
观察组治疗前、治疗后血清糖皮质激素水平分别为（17.0±2.52）μg/dL、（15.86±2.43）μg/dL；对照组分别为（17.1±2.50）μg/dL、（10.76±2.02）μg/dL；治疗前后，观察组血清糖皮质激素水平差异无明显变化（P＞0.05）；治疗前后，对照组血清糖皮质激素水平差异明显（P＜0.05）；提示观察组用药安全性优于对照组。
3.讨论
如今，慢性鼻窦炎合并鼻息肉已经成为临床中耳鼻喉科的常见疾病，该疾病属于慢性化脓性炎症疾病，鼻塞、流涕等是其主要临床症状，其中成年人是高发人群。目前，该类疾病发病机制仍未清晰，大多数学者认为主要是因真菌感染、鼻腔结构改变等因素所致[2]。慢性鼻窦炎合并鼻息肉极大影响了患者的日常生活与工作，如今临床中较多选择鼻内镜微创术治疗该疾病，但其术后容易发生水肿等炎性反应，这不利于患者术后快速恢复，所以术后给予有效干预措施，对于提高预后效果具有重要的意义[3]。
如今，糖皮质激素是治疗该疾病的常规方法，其中口服及喷鼻是应用较多的两种剂型。口服激素药物能够在短时间内取得较为理想的效果，但其不良反应较多，且极大影响了肾上腺皮质的功能。临床数据表明：经鼻喷激素效果明显优于口服剂型[4]。然而鼻喷药物仍伴有较大的不足，该类药物应用时容易引起息肉堵塞鼻腔等情况，且治疗周期较长，患者治疗依从性低。另外少数患者使用鼻喷药物后，可能会出现病情反复发作等情况，不利于病情的快速康复[5]。近几年，随着布地奈德喷雾剂的出现，人们发现其治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果明显改善，它主要具有以下优点：（1）首先将药物雾化，并经鼻腔吸入，有利于药物附着于黏膜表面，提高了局部药物浓度；（2）雾化粒径较小，符合呼吸治疗条件，同时也提高了生物利用度；（3）可于深部给药，且持续作用时间长。值得一提的是，由于布地奈德属于高效糖皮质激素，因此应注意观察其可能引起不良反应的风险。有关报道发现，如果机体过量摄入外源性糖皮质激素，则可能使CRH及ACTH的水平降低，从而导致内源性皮质醇含量降低，病情严重者甚至发生肾上腺皮质功能减退症。本研究发现，观察组血清皮质醇水平与治疗前比较差异不显著，表明布地奈德雾化吸入方式能够在有效治疗疾病的基础上，不会造成肾上腺皮质功能抑制情况，安全可靠。总之，布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果理想，不仅缓解了患者的疼痛程度，同时也降低了复发率，改善了患者的生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1]邢金燕，刘鑫国，田永远，等.布地奈德混悬液经鼻雾化吸入对鼻内镜术中出血的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(14):1077-1078.
[2]邱永亮，钟庄龙，戴锋，等.鼻内镜手术联合经鼻雾化吸入布地奈德混悬液治疗嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉145例疗效观察[J].上海医药，2016，37(23):36-38.
[3]陈敬华，武琦琦.短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11(30):202-203.
[4]郭艳红，马莎，王济生.短期布地奈德混悬液经鼻雾化对慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术出血的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30(1):51-53.
[5]娄鸿飞，王成硕，张罗.经鼻雾化吸入布地奈德混悬液和口服激素治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(9):792-796.