谢云彭星杰（广西平南县第二人民医院重症医学科537307）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0297-02
【摘要】目的探讨分析重症医学科（ICU）患者并发肺部感染的原因及护理对策。方法回顾性分析27例ICU患者并发肺部感染的因素，并提出相应的护理对策。结果ICU患者并发肺部感染的原因为患者自身因素和医源性感染两大类。结论ICU患者肺部感染的发生与护理工作质量直接相关，因此，应加强病房管理和感染监测，严格无菌技术操作，并加强呼吸道管理措施，可避免和控制肺部感染的发生。
【关键词】重症医学科肺部感染原因分析护理
重症医学科是监护治疗急危重患者的场所；其作为特殊病区是最容易发生医院内感染的科室，因该病区患者病情危重、免疫力低下、又伴有意识障碍及神经系统功能障碍，极易并发肺部感染，而肺部感染居ICU内感染的首位[1]。若感染加重可导致患者呼吸衰竭，使其治愈率降低，并延长住院时间、增加医疗费用。本文笔者在此探讨引起重症医学科患者并发肺部感染的原因，以及采取正确的护理对策，现总结如下。
1.临床资料
本组27例患者，男16例、女11例，年龄19岁～70岁，平均年龄44.5岁。其中脑出血15例、蛛网膜下腔出血9例、脑肿瘤3例。27例患者肺部感染发生在住院后7～30天，患者主要表现为呼吸急促、痰多、体温升高、肺部啰音，血常规检查白细胞升高，X线胸片可见点片状影。诊断主要根据患者临床表现、体征、实验室及影像学等检查。
2.并发肺部感染的原因
2.1自身因素：①老年人、慢性肺部疾病患者；②营养不良、机体免疫力低下而导致感染机会增加。
2.2排痰不畅及误吸：因患者均伴有不同程度的意识障碍，使吞咽或咳嗽反射减弱或消失而
发生误吸。当患者长期卧床，导致肺活量减少，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退、防御功能减弱，使分泌物不易排出而致坠入性肺炎[2]。
2.3污染：病房患者集中，导致交叉感染的机会多。医护人员未严格执行无菌技术操作，其密切频繁的接触，通过手及污染的器械造成患者感染的机会增多。
2.4抗生素及激素不合理的应用：抗生素大量的使用，使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，因而失去了对致病菌的抑制，导致耐药菌株易于繁殖，使这些细菌吸入下呼吸道而引起感染。激素可降低病人机体对外部侵袭的免疫力。
2.5侵入性操作因素：气管插管、气管切开、吸痰等操作都可以使细菌直接进入下呼吸道引起感染。人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常时下呼吸道对病原体的过滤
和非特异性免疫保护作用；气管导管气囊上滞留物下流，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染；尤其是呼吸机辅助治疗的患者，极易发生呼吸道感染[1]。
3.护理对策
3.1避免误吸、充分排痰、保持呼吸道通畅：对昏迷及不能经口进食的患者，将头偏向一侧以利于静脉回流，肺部通气。尽早给予鼻饲，鼻饲前先翻身、拍背，彻底吸痰，并常规抽取胃液，以检查胃管是否在胃内；鼻饲后1～2h内嘱患者半卧位，可有效防止胃内容物返流；鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，以提高患者的抵抗力，控制感染。气管切开的患者，充分给予气道湿化，若出现呼吸次数增多，阻力增大有痰鸣音等呼吸困难现象时，提示呼吸道有梗阻，应加强吸痰和湿化气道[3]。定时给予翻身、叩背，通过叩击震动背部促使痰液松动及时排出，以预防肺部感染。
3.2加强口鼻腔护理：常规进行口腔护理，根据患者口腔pH值选用口腔清洗液，以减少细菌数，防止下行引起肺部感染；机械通气患者做口腔护理时，应在气囊充气情况下进行。长期住院的患者，应对口腔分泌物进行常规细菌培养，根据培养结果选择口腔局部用药[4]。
3.3控制感染：①合理使用抗生素：根据痰培养结果，合理、规范的应用抗生素，以避免菌群失调；②环境：室内保持清洁、安静，空气新鲜；温度22℃～25℃，相对湿度在55％～65％之间，每日臭氧消毒机消毒至少2次；③注射、吸痰时严格执行无菌操作技术；④病区内限制人员出入，凡进入病区的人员都得带口罩和帽子，以对患者实行保护性隔离；有感染性疾病的医务人员及家属不得进入，以防交叉感染；⑤严格消毒器械，包括气管插管、给氧面罩、吸痰管。
总之，肺部感染是重症医学科患者常见的并发症，要求护理人员要有高度的责任感和无菌观念，加强病房管理和感染监测，严格无菌技术操作，并加强呼吸道管理措施，积极有效的预防可控制感染发生。
参考文献
[1]曾玲.虞献敏.重症监护室肺部感染原因分析及护理对策.华西医学，2007.22（1）：156～157.
[2]黄开群.冠心病监护病房患者医院感染监测及预防[J].中华医院感染学杂志，2002，12(2)：139.
[3]马廉亭.实用神经外科手册.北京:人民军医出版社，1996：683.
[4]章惠芳.呼吸机相关性肺炎的发病因素分析及预防对策[J].现代护理，2002，8(10)：819～820.