刘云峰
(山西医科大学公共卫生学院晋煤总医院烧伤整形科048006)
【摘要】目的观察VSD（负压封闭引流技术）在深Ⅱ-Ⅳ度手部烧伤患者中的应用效果。方法选取2012年1月到2014年1月于我院接受治疗的60例深Ⅱ-Ⅳ度手部烧伤患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组两组，每组30例。对照组给予常规手术治疗，观察组接受VSD治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果观察组手术次数为（2.6±0.7）次，少于对照组，其创面愈合时间为（18.3±0.8）d，供区愈合时间为（17.6±3.6）d，住院时间为（40.1±3.2）d，均明显短于对照组（P＜0.05）。结论在手部重度烧伤患者的临床治疗中，采用VSD技术，操作相对简单，且患者手术次数少，术后恢复快，值得推广与应用。
【关键词】手部烧伤；负压封闭引流技术；手术；效果
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0109-01
手部烧伤是热力与机械力共同作用的结果，属于临床常见复合性损伤之一[1]。对重度手部烧伤患者的治疗，一般采用清创+植皮或者腹部带蒂皮瓣手术移植疗法，但有报道显示，其治疗疗效有限，且疗程长[2]。基于此，为探讨治疗重度手术烧伤的有效方案，我院对收治的60例患者进行了对照研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月到2014年1月于我院接受治疗的60例深Ⅱ-Ⅳ度手部烧伤患者作为研究对象，在烧伤1d内入院，均经临床医师判定为深Ⅱ-Ⅳ度烧伤。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组两组。对照组30例，男18例，女12例；年龄19-52岁，平均年龄（30.1±2.3）岁；临床分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。观察组30例，男19例，女11例；年龄20-51岁，平均年龄（30.4±2.1）岁；临床分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。参与本次研究两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），可作比较。
1.2方法
观察组接受负压封闭引流技术治疗。入院后，给予局部麻醉，切除手部焦痂，实施电凝止血处理，辅助使用VSD护创材料覆于创面，并取边角料填充缝隙部分，置入引流管，缝合固定，并封闭术区。连接负压封闭装置，设定负压在-66.5到-40.0kPa之间，作负压封闭吸引处理，持续2周。并根据患者创面愈合情况确定植皮时间，取大张中厚皮进行移植，完毕后加压包扎，2周后开始水疗。对照组则接受常规手术治疗，入院后评估患者的创面损伤情况，给予急诊处理，创伤4d后，给予静脉复合麻醉，切除手部结痂，采用腹部待敌筋膜皮瓣覆盖，移植自体中厚皮，术毕1月后作断蒂术，完毕20d后，作分指手术，间隔15d后作2次分指术。术后6月实施手指塑形术。
1.3观察指标
观察两组患者创面愈合时间，手术次数，供区愈合时间，记录两组患者手术总费用与住院时间。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
观察组手术次数为（2.6±0.7）次，少于对照组，其创面愈合时间为（18.3±0.8）d，供区愈合时间为（17.6±3.6）d，住院时间为（40.1±3.2）d，均明显短于对照组（P＜0.05），如表1。
表1两组患者手术一般情况对比（x-±s）
3讨论
一般手术深度烧伤患者早期切痂层不易确认，且患者创面表现为非稳定状况，可能存在继发坏死表现，导致植皮存活率低，治疗效果有限。加之急诊手术准备非充足，影响手术效果[3]。
临床上对手部深度烧伤患者的处理，通常首先对患者创面作病情评估，并对具备加压指征的患者作急诊处理，待患者度过水肿高峰期后给予手术治疗，作清创处理，恢复完整创面，并作腹部带蒂皮瓣修复处理[4]。随后作断蒂术、分指术与塑形术处理，一般需要耗费较长的手术时间，操作相对繁琐，且供瓣区较易出现感染，影响患者手部功能的恢复。而持续负压引流技术属于全方面引流技术，可将手部烧伤患者创面不同区域坏死组织渗出液排除体外，在预防创口积液、感染方面优势明显。有研究通过对90例手部烧伤患者应用VSD技术进行处理，结果提示患者创面清洁彻底，创面感染发生率低，且局部炎症反应明显减轻，提示应用VSD技术可明显改善患者的治疗效果[5]。也有研究表示，VSD技术可明显提高手术烧伤患者创面血流量，促进细菌与手部坏死组织的清除，促进血管再生。而本组研究中，应用VSD技术的观察组患者手术时间、次数、住院时间明显低于对照组，且患者创面愈合时间与供区时间均明显快于对照组，提示相较传统手术方案而言，采取VSD技术，患者恢复时间快，住院时间短，疗效好。
综上，在手部重度烧伤患者的临床治疗中，采用VSD技术，操作相对简单，且患者手术次数少，术后恢复快，创面愈合与供区愈合时间短，且疗效显著，值得推广与应用。
参考文献
[1]李莉，徐刚，赵宇辉等.VSD技术在修复手部深度烧伤创面应用中并发症发生的原因及护理对策[J].中国美容医学，2012，21(14):427-428.
[2]李莉，赵宇辉，曹志红等.两种方法对预防手部烧伤患者应用VSD装置失用的效果比较[J].现代预防医学，2014，41(3):564-566.
[3]赵耀华，魏莹，邓海涛等.负压封闭引流技术治疗手部热压伤疗效评价[J].中华烧伤杂志，2011，27(4):274-276.
[4]张郑，张汝敏.封闭式负压引流技术治疗保留变性真皮薄层削痂植皮的手部深Ⅱ度烧伤[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07(10):933-937.
[5]韦秀芳，疏致富.负压封闭引流技术在手部烧伤治疗的应用[J].中国矫形外科杂志，2011，19(22):1935-1936.