刘艳辉
(河南平顶山市平煤神马医疗集团总医院467000)
【摘要】目的研究分析采用连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床治疗效果。方法选择我院从2012年10月到2013年10月收治的80例脓毒血症合并急性肾损伤患者。将所有患者分为观察组和对照组两组，每组各40例。在观察组中给予高容量连续性血液净化治疗，在对照组中给予标准容量连续性血液净化治疗，观察对比两组患者肾功能恢复时间、APACHEII评分、60d生存情况以及ICU停留时间等。结果观察组患者在治疗后肾功能恢复时间与ICU停留时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在APACHEII评分方面明显优于对照组患者，差异显著(P<0.01)。观察组患者60d生存比率与对照组的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者具有比较好的治疗效果，能够促进患者快速康复，值得临床推广运用
【关键词】连续性血液净化脓毒血症急性肾损伤
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0270-02
脓毒血症的主要致病原因为严重感染、严重创伤等。其主要的症状为急性功能性肾损害，此病的死亡率比较高，患者比较容易合并肾功能损伤，治疗比较困难[1]。连续性血液净化治疗技术在近年来日趋成熟，现已经逐渐被广泛运用。其主要治疗原理为连续、缓慢清除水和溶质物[2-4]。在本次研究中选择我院收治的80例脓毒血症合并急性肾损伤患者。观察比较采用高容量连续性血液净化治疗和标准容量连续性血液净化治疗的临床治疗效果情况。现将研究资料结果情况示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院从2012年10月到2013年10月收治的80例脓毒血症合并急性肾损伤患者。将所有患者分为观察组和对照组两组，每组各40例。在观察组中，男21例，女19例。患者年龄23～73岁，平均年龄为(53.4±2.5)岁。脓毒症休克的患者9例。患者致病原因情况如下：重症肺炎患者18例，重症急性胰腺炎患者9例，胆道感染患者6例，其他患者7例。在对照组中，男22例，女18例。患者年龄21～75岁，平均年龄为(54.2±2.8)岁。脓毒症休克的患者8例。患者致病原因情况如下：重症肺炎患者19例，重症急性胰腺炎患者8例，胆道感染患者8例，其他患者5例。两组患者在性别、年龄、脓毒症休克患者以及致病原因情况之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法所有患者都给予抗感染、抗休克等基础治疗。然后经股静脉留置单针双腔导管建立临时性血管通路，行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。观察组患者的超滤率设置为65ml/(kg?h)，观察组患者的超滤率设置为35ml/(kg?h)[5]。置换液量调整血流量为250～350ml/min，使用低分子肝素0.2～0.4ml/6h抗凝。患者在病情稳定之后就需要立即停止治疗[6]。
1.3临床观察治疗后，统计患者肾功能恢复时间、ICU停留时间。治疗前后对所有患者进行急性生理和慢性健康评价(APACHEII评分)。
1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件，计量数据x-+--s表示，配对t检验，计数资料X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标对比治疗后，观察组患者肾功能恢复时间、ICU停留时间与对照组相比，有显著性优势，两组对比差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前，两组患者APACHEII评分无显著性差异，治疗后观察组APACHEII评分显著低于对照组(P<0.05)，详见表1。
表1两组患者临床各项指标对比(x-±S)
2.2两组患者生存情况对比观察组治疗60d后，生存22例，生存率55%，对照组治疗后，生存20例，生存率50%。统计学对比两组患者生存情况无显著性差异(P>0.05，X2=0.2005)。
3讨论
脓毒血症严重威胁到患者的生命健康，且此病通常会并发肾功能衰竭[7]。目前对于脓毒血症合并急性肾损伤患者采用连续性血液净化已经成为临床上常用的治疗方法[8-9]。其主要作用原理为通过滤器吸附作用清除内毒素及炎性介质，通过对流及弥散机制清除IL-1、肌酐等中小分子物质。相关研究表明，早期脓毒血症阶段免疫过度激化能够导致IL-6等大量炎症介质释放，肾脏内皮细胞损伤是严重因子攻击产生不良结局之一，连续性血液净化治疗能够有效纠正其免疫过度活动状态[10-11]。
在本次研究中，观察组患者采取高容量连续性血液净化治疗，ICU停留时间为(12.1±3.6)d，肾功能恢复时间为(10.4±4.3)d，明显少于对照组患者的(18.4±3.5)d和(14.5±5.1)d，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者APACHEII评分均比治疗前下降，观察组患者更为显著(P<0.01)。可见连续性血液净化治疗能够反复的超滤吸附效果清除上述炎症细胞因子。高容量血液滤过炎症介质清除效果相比于标准计量更为有效，能够有效改善患者肾功能[12]。生存率方面比较，连续性血液净化治疗对患者生存率影响不大，治疗60d后，观察组患者生存率55%，与对照组对比无显著性差异(P>0.05)。
综上所述，连续性血液净化治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者具有比较好的治疗效果，能够促进患者快速康复，值得临床推广运用。
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