（宁夏银川市第二人民医院检验科宁夏银川750011）
【摘要】目的：分析我院儿童痰培养中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的分离和耐药性，为本地区临床合理使用抗生素提供参考和依据。方法：选取我院2015-2016年儿童痰培养中分离的肺炎链球菌（Spn521株）和流感嗜血杆菌（Hin130株），其中Spn和Hin合并感染的有11例。Spn使用Optochin敏感试验初筛，VITEK-2全自动细菌鉴定、药敏分析仪进行最终的鉴定和药敏试验；Hin使用因子试验初筛、VITEK-2全自动细菌鉴定、药敏分析仪进行最终鉴定，K-B法进行药敏试验，头孢硝噻吩纸片检测β-内酰胺酶。结果：Spn对红霉素的耐药率高达95.3%、对克林霉素、复方新诺明的耐药率均超过66%，对青霉素、头孢曲松敏感率依次为97.8%、90.2%，对左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林均具有较高的敏感性，可达到100.0%，没有发现耐万古霉素和利奈唑胺的菌株。Hin对氨苄西林、复方新诺明的耐药率均超过40%，β-内酰胺酶的检出率为30.2%，对头孢呋辛、阿奇霉素的耐药率分别为19.4%、20.4%，对头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸均具有较高的敏感性，其敏感率高于90%.结论：临床大多数抗菌药物对Spn和Hin均具有较强的抗菌活性，但对儿童常规选用的药物如阿奇霉素的耐药率非常高、氨苄西林的耐药率已超过40%，仍需加强我院儿科抗菌药物的合理使用，调整患儿用药方案。
【关键词】儿童痰培养；肺炎链球菌；流感嗜血杆菌；分离；耐药性；观察
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0106-01
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是条件致病菌，易导致人体发生多种急性呼吸道感染（急性中耳炎、慢性气管炎以及鼻窦炎等)，同时也是儿童脑膜炎或者菌血症中的主要致病菌，近年来，由于抗菌药物的不规范使用，导致肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的耐药性逐渐上升，为了指导儿科合理用药，控制感染情况[1]。特对我院2015—2016年儿童痰培养中分离的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的耐药性进行分析，现报道如下。
1.资料和方法
1.1资料
收集我院2015年1月1日—2016年12月31日儿童痰培养分离的肺炎链球菌（Spn521株）和流感嗜血杆菌（Hin130株），排除同一个部位的相同分离株。
1.2方法
1.2.1试剂和仪器VITEK-2全自动细菌鉴定、药敏分析仪、NH、GP鉴定卡、GP68药敏卡均购于梅里埃诊断产品（上海）有限公司，V﹢X因子、V因子、X因子、K-B法药敏纸片、奥普托欣纸片均购于英国OXOID公司，培养基购自安图实验仪器（郑州）有限公司。
1.2.2质控菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)均购自康泰生物科技有限公司。
1.2.3细菌鉴定和药敏试验细菌鉴定流程按照全国临床检验操作规程进行，Spn使用Optochin敏感试验初筛，VITEK-2全自动细菌鉴定药敏分析仪进行最终的鉴定和药敏试验；Hin使用因子试验初筛、VITEK-2全自动细菌鉴定、药敏分析仪进行最终鉴定，K-B法进行药敏试验，头孢硝噻吩纸片检测Hin的β-内酰胺酶。
1.2.4统计学方法采用WHONET5.6软件进行数据分析。
2.结果
2.1肺炎链球菌对常见抗菌药物的耐药性分析
Spn对红霉素的耐药率高达95.3%、对克林霉素、复方新诺明的耐药率均超过66%，对青霉素、头孢曲松敏感率依次为97.8%、90.2%，对左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林均具有较高的敏感性、达到100.00%，没有发现耐万古霉素和利奈唑胺的菌株。
2.2流感嗜血杆菌对常见抗菌药物的耐药性分析
Hin对氨苄西林、复方新诺明的耐药率均超过40%，β-内酰胺酶的检出率为30.2%，对头孢呋辛、阿奇霉素的耐药率分别为19.4%、20.4%，对头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸均具有较高的敏感性、其敏感率高于90%。
3.讨论
流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是社区获得性肺炎、呼吸道感染中常见的致病菌，婴幼儿、身体抵抗力低下者、老人为易感人群，婴幼儿由于免疫系统发育不健全和呼吸系统不健全，易被流感嗜血杆菌和肺炎链球菌侵袭，为常见的发病人群。
我院儿童痰培养中Hin对头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸均具有较高的敏感性、其敏感率高于90%，对头孢呋辛、阿奇霉素的耐药率分别为19.4%、20.4%，对氨苄西林、复方新诺明的耐药率均超过40%，β-内酰胺酶的检出率为30.2%，而研究显示β-内酰胺酶为流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药的主要机制[2-4]。随着大环内酯类抗菌药物的广泛使用，Spn对红霉素的耐药率高达95.3%、由此提示，红霉素、阿奇霉素已经不适合作为肺炎链球菌感染的一线用药[5]。
综上所述，临床大多数抗菌药物对Spn和Hin具有较强的抗菌活性，但对儿童常规选用药物阿奇霉素的耐药率非常高、氨苄西林的耐药率已超过40%，仍需加强我院儿科抗菌药物的合理使用，调整患儿用药方案，实时监测抗菌药物的耐药性。
【参考文献】
[1]吴绍莲，吴长生，胡辛兰，等.痰培养中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的分离和耐药性分析[J].实验与检验医学，2013，31(5):448-449.
[2]张艳，王红梅，蒋元琴，等.儿童下呼吸道感染痰涂片与痰培养结果一致性研究[J].中国感染控制杂志，2015，5(9):614-618.
[3]庞宝华，张凡，段伟等.患儿痰培养病原菌分布与耐药性分析[J].西北大学学报（自然科学版），2016，46(4):549-552.
[4]金瑛，陆灿，杨元好，等.小儿感染性肺炎痰培养病原菌分布特点与耐药分析[J].海南医学，2017，28(5):777-779.
[5]吴任贤，曾祥兴，黄秀花，等.小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析[J].中国现代药物应用，2017，11(9):133-134.