丁美荣（河南省濮阳中原油田总医院血液风湿科河南濮阳457001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0178-02
【关键词】脾切除血小板减少性紫癜护理
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种最常见的出血性疾病，约占出血性疾病的70％，对于慢性ITP，尤其是内科治疗无效的病例，脾切除是一种较为有效的治疗方法。2003年1月-2009年6月对40例ITP病人实行脾切除治疗，取得良好效果。笔者对这40例病例护理进行了回顾分析，现将护理体会报告如下：
1资料与病程
1.1临床资料本组40例，男12例，女28例。男女之比为1∶2.33。年龄8-62岁，平均33岁。＜14岁6例（15％），15-40岁21例（52.5％），＞40岁13例（32.5％）。
1.2临床表现肝脏无肿大，脾脏无肿大或轻度肿大。出血部位以皮肤淤点淤斑、牙龈出血和鼻出血为最多见，分别为80.5％、74.5％、52.5％。
1.3术前治疗所有病例均使用过糖皮质激素，其中10例加用免疫抑制剂（长春新碱等），29例经内科治疗无效，11例为激素依赖者。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理分析患者心理状态，加强心理护理，调动其内在的康复潜力，增强机体的免疫力，进一步形成手术与心理的良性循环，用支持和疏导的方式控制患者紧张情绪，争取他们的配合，使患者能以最佳心态接受手术治疗。
2.1.2术前准备①详细检查心、肺、脑、肾及肝功能，改善全身情况。②减少患者活动，避免碰伤、跌伤，鼻出血时用冷毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞鼻腔。③术前晚行温水或肥皂水灌肠。④手术日晨置胃管。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理全麻术后常规护理：心电监护，严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。低流量吸氧3升/分，持续1-2天。
2.2.2引流管的护理①保持引流管通畅，根据患者需要调节负压，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。②观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。③每日更换引流瓶一次，倾倒引流瓶等注意无菌操作。④置管3-4天，如腹腔引流液颜色较淡，24小时少于20ml，腹部无阳性体征者，可予拔管。
2.2.3观察血小板的变化术后3天内每日查血常规，以后隔日查一次，通过观察术后7天内血小板＞100×109/L28例,占15.0％，临床症状消失，取得显著疗效。另有7例7天血小板＞55×109/L,临床症状基本消失，取得良好疗效。另有5例7天血小板＜50×109/L,临床症状无明显改善。
2.2.4并发症的观察密切观察患者有无头痛、腹痛、便血、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。本组病例：1例术后脾窝渗血，经止血药物治疗后出血停止。另1例术后5天便血，考虑应激性溃疡，给予静脉推注洛塞克后出血停止。
2.2.5体温观察患者后期使用激素治疗，和/或免疫抑制剂，机体抵抗力下降，术后5天密切观察体温变化，常规使用广谱抗生素。若体温过高，给予冰毛巾擦浴等物理降温，禁用酒精擦浴，或遵医嘱使用退热药物，保持患者床铺衣服干燥，退热时注意保暖。
2.2.6饮食护理胃肠道恢复蠕动后，进流质饮食，宜给予清淡、富于营养、易消化食物，避免硬食及稠纤维食物，忌辛辣刺激食物，保持大便通畅。
2.2.7出院康复指导①定期随访血小板计数。②让患者了解血管栓塞的症状及门诊随访指征。③激素类药物要再随访，在医师的指导下减量或停用。