（新都区第三人民医院四川成都610504）
【摘要】目的：探究产后出血的处理与预防措施。方法：将2012年1月至2016年11月在我院引导分娩的360例孕产妇分娩资料纳入研究，进行回顾性分析，采取积极预防与处理措施，记录产后出血高危例数和产后出血例数。结果：在360例孕产妇中，伴有产后出血高危因素者116例（32.22%），产后出血11例（3.05%）。结论：分析产后出血高危因素，对相关病例采取积极的预防与处理措施，能够有效降低产后出血率，因此值得在临床实践中推广应用。
【关键词】产后出血；处理；预防
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）07-0105-02
产后出血（PPH）是临床上最为常见的孕产妇致死原因，据临床统计，全世界每年约有14万的孕产妇因产后出血死亡，大部分死亡案例发生于医疗技术落后的发展中国家[1]。随着医疗技术水平的提高，临床上越来越重视对伴有产后出血高危因素（比如羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等）产妇的预防性治疗，并且在孕产妇分娩前后实施综合性护理干预措施，降低产后出血的概率，产后24h监控产妇有无产后出血的情况，一旦发现及时采取有效的处理措施，确保孕产妇安全。此次试验将2012年1月至2016年11月在我院引导分娩的360例孕产妇分娩资料纳入研究，旨在探究产后出血的处理与预防措施，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2012年1月至2016年11月在我院引导分娩的360例孕产妇分娩资料纳入研究，进行回顾性分析。孕产妇基本资料为：年龄最大者39岁，最小者21岁，平均年龄为（26.71±5.02）岁，平均孕次为（2.1±0.4）次，平均产次为（1.5±0.4）次，妊娠时间为38至41周，平均孕周（38.2±2.3）周。其中，产后出血产妇11例（3.05%），产后出血病例的详细资料为：初产妇9例，经产妇2例；有流产史者4例，无流产史者7例，失血量大于500ml小于1000ml者6例，失血量大于1000ml小于1500ml者3例，失血量大于1500ml者3例。
1.2方法
1.2.1产后出血病因根据以往的妇产科经验，产后出血的病因为：
①子宫收缩乏力：它是产后出血最常见的原因，任何影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因素有：
a：全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩的恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病；
b：产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥等，此外还包括宫腔感染以及妊娠期高血压等疾病因素；
c：子宫因素：1子宫肌纤维的过度伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿等；）；2子宫肌壁的损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术）；3子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形等）；
d：药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
②产道损伤。产道损伤后未及时发现可导致产后出血。常见原因有：阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。
③胎盘因素。胎盘粘连、胎盘胎膜剥落不全以及胎盘嵌顿等因素都会导致产后出血，而且胎盘娩出时间会影响到出血量；
④凝血功能障碍。这类高危因素出现概率较低，多由羊水栓塞、产妇合并有妊娠高血压等因素所致，少数产妇因为血小板减少性紫癜、自身有再生障碍性贫血等全身出血性疾病，引发产后出血。
其中，子宫收缩乏力是导致产后出血最主要的因素，80%的都是因为宫缩乏力而引起，它是主要的预防性治疗对象。针对以上产后出血的病因可采取不同的治疗措施，具体方案为：
（1）宫缩乏力处理
宫缩乏力较为常见，可通过以下7种方式进行预防和治疗：
①按摩子宫。联合采用单手法经腹按摩和双手法经腹经阴道按摩子宫；
②使用宫缩剂。缩宫素10U加于0.9%生理盐水500毫升中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
③宫腔填塞纱条。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌的特制纱条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，不留死腔，压迫止血。24小时后取出纱条，取出前使用宫缩剂，并给抗生素预防感染。经以上治疗无效可行：
④子宫压迫缝合术：常用B-Lynch缝合法
⑤结扎盆腔血管
⑥额内动脉或子宫动脉的栓塞
⑦切除子宫：经抢救无效，危及产妇生命应行子宫次全切或全切，以挽救产妇的生命。
（2）软产道裂伤处理
查清损伤部位，按解剖层次逐层缝合裂伤，缝合处应超过裂伤顶端0.5cm。缝合时应避免损伤邻近器关。软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合，必要时可置橡皮引流。
（3）胎盘因素的处理
分析胎盘无法及时娩出的原因，积极采取有效治疗措施。胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，应立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可试行徒手剥离后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，应停止剥离。根据患者的出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。不能强行牵拉脐带。胎盘部份残留，可用器械清理宫腔。
（4）凝血功能障碍处理
一旦发生凝血功能障碍，应尽快输血、血浆，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC按DIC处理。
1.2.2失血性休克的处理
1）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，采取支枕平卧措施，并注重患者的保暖，必要时对患者进行吸氧处理。
2）及时传达有关护理工作人员进行抢救并向上级医院呼救，构建及时有效的静脉通道，并尽快采取补液措施，纠正低血压反应。
3）倘若患者的血压还是偏低，有必要采取升压药物，或者应用肾上腺皮质激素，使患者的心功能及肾功能得到有效改善。
4）基于抢救环节，有必要对患者及时进行血气的检查，并对酸中毒进行及时纠正处理。
5）防治肾衰：倘若尿量＜25毫升/小时，同时在尿比重上偏高，则有必要采取快速补液措施，同时观察尿量。
6）保护心脏：出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，心要时4小时后可重复。
7）基于抢救期间要注意无菌操作。并给抗生素预防感染。
1.2.3预防
1）产前预防：通过系统的围产保健，若存在较高的产后出血危险，通常需采取转诊或者紧急转诊措施，使产后出血的发生得到有效预防，并且还有必要做好相应的抢救工作。
2）产时预防：对孕妇在分娩过程中的紧张不良心理进行疏导，同时做好孕妇产程进展的紧密观察，使产程延长的情况得到有效防范，并对第二、第三产程进行正确处理，尽早使用缩宫素。
3）产时预防：因产后出血大多数情况下发生于产后2小时内，因此胎盘娩出以后，有必要依次基于第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟对患者的生命体征进行监测，主要监测的指标包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度以及膀胱充盈等情况，及早发现出血及休克症状。并鼓励产妇排空膀胱，和新生儿早期接触、早吸吮，反射性引起子宫收缩，进一步使产后出血的发生得到有效控制。
2.结果
在360例孕产妇中，伴有产后出血高危因素者116例（32.22%），其中宫缩乏力60例、产道损伤41例、伴有胎盘因素14例，凝血功能障碍出现1例。发生产后出血11例，产后出血发生率为3.05%。
3.讨论
产后出血指的是，胎儿娩出后24h内出血量＞500mL，属于分娩期致死率非常高的一类并发症，发病率在分娩总数中所占的比重在5%到11%之间[2]。有资料显示：产后出血的发病因素涵盖了子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤以及凝血功能障碍，由不同致病因素相互影响作用所致[3]。在临床治疗中，往往是当患者失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降时，才进行治疗，由于失去了最佳时机，导致患者死亡。此次试验旨在探究产后出血的处理与预防措施，通过高危因素的分析，进行预防处理，同时在产妇分娩后24h监控出血情况，以便及时采取治疗措施，结果表明产后出血率大大降低。综上所述：积极的产后出血处理与预防措施，能够有效降低产后出血率，因此值得在临床实践中推广应用。
【参考文献】
[1]王绮,肖小敏.基层医院产后出血的预防和处理[J].中华产科急救电子杂志,2014,03（04）:263-266.
[2]樊红兰.探讨产妇产后出血的处理及预防措施[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,02（01）:110-111.
[3]李锐琼.产妇产后出血的临床处理及预防措施[J].中国医药指南,2014,12（19）:289-290.