刘惠仙刘垚代南飞（昆明医学院第二附属医院消化内科云南昆明650101）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0074-01
尿素（14C）呼气试验（UBT）是临床上最常用的诊断幽门螺杆菌（HP）感染和观察疗效的方法之一。而HP是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌源。及时诊断并根除HP是治疗胃病的前提和关键。
因14C-UBT具有检验方法简便、快捷、准确、无痛苦、无创伤、无交叉感染风险，且价格低廉等优点，故在消化专科临床上得到广泛应用。多年来我科在作14C-UBT呼气试验检查中呼气采样时，就曾经发生患者口腔粘膜破损1例，现报告如下：
1病例资料
患者女，71岁，因反复上腹部隐痛1年余，再发加重1天住院我科诊治。患者1年前不明原因感反复上腹部隐痛，曾自服药物后症状缓解。去年6月，患者再次感上腹部隐痛，伴头昏、耳鸣、乏力、纳差、一般情况及精神差，睡眠不佳，情绪焦虑，大小便无异常。有高血压病史10余年，长期自服降压药血压控制平稳。查体T36.1℃，P86次/分，R20次/分，Bp139/76mmHg，血糖4.9mmol/L。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，CT检查示：老年性脑功能改变。肝、肾功能检查及血常规检查均无异常。血HP抗体及相关抗体筛查均为阳性。6月10日上午8：30在空腹状态下行14C-UBT检查，服药后在采集呼出气体过程中，患者不慎把CO2集气瓶内药液误吸入口中，当时患者感到辛辣立即吐出，自诉口腔里刺痛，医护人员立即询问情况，检查口腔发现：口腔粘膜苍白，两颊部及舌下粘膜有多处散在的点状破损，无渗血、渗液和脓性分泌物。立即协助患者用清水反复漱口；口服牛奶200ml，蛋清50ml，防止患者不慎把集气液咽下导致食管和胃粘膜损伤；0.9%NS250ml加入利多卡因5ml，含漱每日4次；静脉输液氨基酸、脂肪乳和多种维生素等药物，行对症止痛、抗炎、支持等治疗。给予心理疏导和安慰，联系家属前来陪伴。经紧急处理和实施全身心的整体护理，6天后患者口腔粘膜破损处完全痊愈，复查肝、肾功、电解质等均无明显异常，无并发症发生，再次在医护人员全程监护下完成14C-UBT检查，结果为阳性，经过抗HP药物的规范治疗，病情治愈出院。
2导致口腔粘膜破损的原因分析
2.1患者未按医护人员指导的正确方法进行呼气样本采集采集14C-UBT的正确方法是：患者在空腹状态下，吞服一粒尿素（14C）胶囊，静坐20分钟，开启CO2集气瓶，用一防倒流装置的气体导管，下端浸入集气液内，间断吹气5分钟，盖好瓶盖后及时送检。注意交待患者不能把集气液吸入口中，更不能咽下；吹气不能用力过猛，防止集气液溢出；同时也不能把唾液和痰液混入集气液中，样本采集好后立即送专用仪器上检测。正常值：14C-UBT≥100kpm/mmolCO2时，可判定受检者HP阳性，说明存在HP感染情况，即可进行下一步抗HP感染药物治疗。
本例患者因年龄较大，有多年高血压病史及老年性脑功能改变，记忆力明显减退，经医护人员反复交待其正确的采集气样本的方法，仍然未能按医生要求正确执行，发生了CO2集气液吸入口中导致口腔粘膜破损。
2.2CO2收集液具有较大的刺激性因为CO2收集液内含有氢氧化海胺，其具有较大的刺激性，一旦被误吸入口中，容易导致口腔、食道和胃粘膜的损伤。本例患者未咽下收集液，未发生食道、胃粘膜损伤。
2.3患者自身的机体抵抗力降低通过患者的血常规化验及全身情况来看，患者存在贫血和机体抵抗力降低的一系列表现，引起口腔粘膜上皮细胞缺氧，抵抗力明显降低，接触CO2收集液等刺激性较大的东西时，极易导致粘膜损伤。
2.4医护人员工作较忙而疏于全程监护由于14C样本采集最佳时间是上午空腹状态下，而此时正是医务人员工作最繁忙的时间，在详细交待患者采集呼气的方法及注意事项后，无法做到每个患者都全程陪伴及监控，从而发生1例患者在采集呼出气体过程中，集气液不慎吸入口中导致口腔粘膜破损的情况。
3讨论
尿素（14C）呼气试验是消化专科最常用的诊断HP感染的方法之一，其操作简便、快捷、准确、无痛苦、无创伤、也无交叉感染，患者很容易接受。但因其CO2收集液具有一定刺激性，故在做呼气样本采集时重在预防，提醒医护人员必须注意以下几点：
医护人员应向患者详细说明14C-UBT检查的目的和注意事项，对患者耐心指导，教会其正确的配合方法；加强工作责任心，若遇到年老、体弱等患者，必须在一旁进行协助，并实施全程监控和看护；若一旦不慎发生误将CO2收集液吸入口腔时，嘱其不必惊慌，应立即吐出，不能咽下集气液，用清水反复漱口，同时尽快与医护人员取得联系，认真听取患者主诉；积极进行相应的处理，密切观察病情变化、生命体征、肝肾功及血常规复查结果，认真进行对照，防止并发症发生；认真吸取教训，避免此类情况再次发生。我们在分析总结本例患者发生口腔粘膜破损的原因及防范措施，是值得在临床工作中借鉴的。