罗小娟薛雄燕（广东省佛山市第一人民医院检验科广东佛山528000）
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0037-02
【摘要】通过探讨毒性弥漫性甲状腺肿(Grave’s病)与促甲状腺激素受体抗体(TRAB)的内在联系，了解其活性与Grave’s病的关系，得出结论：TRAB不是Grave’s病的一个重要诊断指标，但动态检测TRAB、FT3、FT4对Grave’s病的疗效监测具有重要的临床意义。
【关键词】促甲状腺激素受体抗体毒性弥漫性甲状腺肿放射受体分析法
Grave's病是最常见的一种自身免疫性的甲状腺功能亢进症，该病的临床表现繁多，所以对Grave’s病的确诊以及治疗过程的疗效监测至关重要。笔者采用放射受体分析法，检测Grave's病人、其他类甲亢病人及健康人血清TRAB活性，以及Grave's病患者发病期和控制期TRAB活性变化，以探讨TRAB与Grave's病的内在联系。
1资料与方法
1.1一般资料收集2005年5月～2007年5月在本院住院和门诊的甲亢患者共417例。分为Grave's病患发病组：共130例，男24例，女106例，平均42岁；Grave's病患控制组：共97例，男19例，女78例，平均39例；其他甲亢病人组：共190例，男66例，女124例，平均36岁；健康对照组：共200例，男79例，女121例，平均37岁（均为甲状腺疾病及其它内分泌病史，FT3、FT4及TSH水平均正常）。
1.2方法空腹抽取静脉血2ml，常规离心后，吸取血清放-20℃冰箱保存。采用放射受体分析法（ACS-180SE全自动分析仪由Ciba-corning生产）测定FT3、FT4：FT3（正常值3.54-6.47pmol/L），FT3阳性标准>6.47pmol/L；FT4(11.48-23.22pmol/L)，FT4阳性标准>3.22pmol／L。
1.3统计学方法组间数据用百分率及均值±标准差（x±S）表示，组间数据比较采用t检验（P值），P＜0.05有显著性差异；百分率的比较用χ2检验（P值），P＜0.05有显著性差异。
2结果
2.1各组血清TRAB阳性率的比较
Grave's病组与其他类型甲亢病组的阳性率具有显著性差异（P＜0.05）；Grave's病组与健康对照组的阳性率具有显著性差异（P＜0.05）；其他类型甲亢病组与健康对照组的阳性率具有显著性差异，（P＜0.05）。
2.2Grave’s病患发病控制组TRAB、FT3及FT4测定结果
3讨论
血清促甲状腺激素受体是IgG类免疫球蛋白，包括：①甲状腺刺激免疫球蛋白或称甲状腺刺激抗体；②甲状腺生长免疫球蛋白；③甲状腺抑制免疫球蛋白或称甲状腺刺激阻断抗体；④甲状腺生长抑制免疫球蛋白；这些抗体之间存在相对的平衡，平衡一旦破坏可引起临床疾病，所以TRAB是导致自身免疫性甲状腺疾病中甲状腺功能异常和甲状腺组织生长异常的重要因素。
怀疑甲亢的病人在做FT3、FT4检测的同时，也应做TRAB的检测，目的是鉴别Grave's病与其他类型甲亢病。临床上表现符合甲亢及血清FT3、FT4测定阳性的病人，而血清TRAB阴性者，可排除Grave's病，应考虑其他类型甲亢病。有文献报道，在未治疗的Grave's病患者中TRAB阳性率达75％～90％[1]。本组资料显示，Grave’s病患组TRAB阳性率为63.8％，与文献报道接近，所以，建议怀疑Grave's病患者在未治疗前先做TRAB检测，检出的阳性率可相应提高。在本研究中统计得TRAB升高的甲亢病人中有64.7％最终转化为Grave's病，所以对甲亢病，对甲亢病人进行TRAB的动态监测，能较早地发现Grave's病。
TRAB与甲状腺激素水平无相关关系，不能反映Grave’s病病情的严重程度。Grave's病患者经治疗后甲状腺激素水平改变较快，而TRAB病改变缓慢。因此，对甲亢症状缓解且血清降到正常值，如果TRAB转阴可考虑停药；若TRAB阳性只是达到“功能缓解”则须调整用药，治疗后血清TRAB转阴即达到“免疫缓解”；TRAB持续阳性者要考虑手术或其它治疗。所以，TRAB与FT3、FT4同时测定对于Grave's病疗效的监测及采用科学的治疗方案具有极其重要的意义。
综上所述，TRAB的动态监测在Grave's病的早期诊断以及确定治疗方案、评估其疗效等方面都有着极其重要的临床意义。
参考文献
[1]彭盛梅．TRAB放免测定在Grave's病人中的研究.广西医学，2000，22(6)：1343.