肝性脑病60例治疗分析

肝性脑病60例治疗分析

王海艳

黑龙江省牡丹江市康安医院157000

【摘要】目的探讨门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效和安全性。方法对60例肝性脑病患者,给予门冬氨酸鸟氨酸15g+5%的葡萄糖注射液250mL静脉滴注,每日一次,疗程10天,同时消除诱因、对症治疗。观察疗效及不良反应。结果本组60例患者显效24例,有效31例,无效5例,总有效率为91.7%,用药过程中无明显不良反应发生。结论门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病的临床上具有一定的疗效,未出现明显不良反应,较为安全,值得在肝性脑病的临床上推广应用。

【关键词】肝性脑病;门冬氨酸鸟氨酸

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-370-01

肝性脑病(HE)又称之为肝性昏迷,是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征,临床病死率较高,甚至高达50%[1]。HE发病机制较为复杂,包括氨中毒学说、氨基酸代谢失衡学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说等,乙肝肝硬化和肝衰竭是引起HE最常见的两大疾病[2],氨中毒被认为是HE发生的最关键的因素之一。近年来,HE临床治疗进展不大,要真正处理好HE仍有难度。研究表明,门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨,对HE具有治疗作用[3],为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗HE的疗效,我院选取2014年1月―2015年7月收治的60例与肝炎和肝炎后肝硬化相关的HE患者进行研究,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例确诊为HE的患者,均为肝炎、肝炎后肝硬化患者。其中男26例,女34例;年龄27~65岁,平均(39.5±11.5)岁;临床表现为言语行为失常、意识障碍及昏迷[4],血氨增高明显;HE分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例,Ⅳ期4例。诱发因素为高蛋白饮食21例,上消化道出血22例,腹水感染伴电解质紊乱14例,肺部感染3例。

1.2方法门冬氨酸鸟氨酸15g加入5%的葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/d,疗程10d,同时消除诱因,限制蛋白质摄入,给予抗感染,维持水、电解质及酸碱平衡,弱酸液灌肠洁净肠道,支链氨基酸促进神经系统神经递质的恢复,保肝,20%甘露醇静脉滴注降低颅内压,慎用苯二氮卓以及巴比妥类镇静药。补充新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等综合治疗。上消化道出血者给予有效的止血措施,复查血氨、肝功、离子、凝血功能等指标,治疗过程中,密切观察患者的生命体征,精神、神经症状改善,意识改变,计算力、定向力、辨识力恢复,行为异常消失,踝阵挛变化,昏睡或昏迷情况的恢复,观察不良反应。

1.3疗效判定标准[5]显效:24h内患者神志恢复清醒,昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失,且血氨已经恢复正常,2周内患者没有再次发作HE;有效:24~48h内患者神志恢复清醒,昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失,且血氨逐渐恢复正常。2周内患者没有再次发作HE;无效:48h后患者神志未恢复清醒,或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状,且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作HE,甚至出现死亡现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

本组60例患者显效24例,有效31例,无效5例,总有效率为91.7%,用药过程中无明显不良反应发生。

3讨论

HE是终末期肝硬化的一种常见并发症,也是导致肝硬化患者死亡的重要原因[6]。氨中毒学说认为,终末期肝病患者肝脏合成尿素,清除氨的能力减退;氨透过血脑屏障,直接或间接引起神经毒性作用,干扰脑的能量代谢,使高能磷酸化物浓度降低;门体分流侧支循环的形成,使来自肠道的氨不能在肝脏解毒而直接进入血液循环,使血氨增高;过高的血氨也可抑制丙酮酸脱氢酶的活性,从而影响乙酰辅酶A的生成,干扰脑组织的三羧酸循环从而使大脑能量供应不足,不能维持正常功能[7]。鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程。从而起到有效降低血氨,提高肝细胞转化、摄取及排泄胆红素能力,进而有效降低转氨酶,让肝细胞恢复正常功能[8]。

我国是肝炎大国,肝炎、肝炎后肝硬化在HE的发生、发展中至关重要。根据相关调查研究的结果,我国肝硬化患者中,70%都合并有HE,对肝硬化患者的治疗产生了较大影响[9]。研究证明,门冬氨酸鸟氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物,谷氨酰胺既是解除氨毒的一种产物,也是氨运输及储存的相应形式[3]。鸟氨酸参与氨解毒以及尿素循环活化的整个过程,降低血氨,间接地参与核酸及三磷酸循环的合成过程[10],加速肝细胞恢复和再生过程,进而有效降低转氨酶,让肝细胞恢复正常功能等[11]。本组研究表明,门冬氨酸鸟氨酸在治疗HE的临床上具有一定的疗效,未出现明显不良反应,较为安全,值得在HE的临床上推广应用。

参考文献:

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