周泉刘忠象白彩铃
（四川省自贡市中医医院推拿科四川自贡643010）
【摘要】目的：探讨针刺配合关节松动术治疗肩周炎的实施与疗效。方法：选取2013年至2014年于我院就诊的肩周炎50例，随机分为单纯针灸组和针灸配合关节松动术组，一个月后对两组临床治疗效果情况进行对比。结果：临床治疗以后，针灸配合关节松动术组治疗总体有效率为80%，单纯针灸组治疗总体有效率为64%，针灸配合关节松动术组治疗总体有效率明显优于单纯针灸组（P<0.05）。结论：对肩周炎采取针灸配合关节松动术共同治疗，可以取得显著的治疗效果，治疗过程中患者痛苦小，配合度高，病程缩短，治疗费用减少，具有临床推广价值。
【关键词】肩周炎；针灸；关节松动术
【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0336-02
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍、后期可见肌肉萎缩为主要症状的症候群，多因慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，感受风寒湿邪所致。多见于50岁以上者。中医称为“肩痹”、“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”。笔者从2013年至2014年分别采用随机分组法治疗肩周炎50例，将其分为单纯针灸组和针灸配合关节松动术组，一个疗程后（1个月）比较效果，结果显示针灸配合关节松动术能明显提高疗效。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
两组50例均为我科门诊、住院患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组25例中，男10例，女15例；年龄46～63岁，平均52.5岁，病程1～14个月，平均6.16月，对照组25例中，男9例，女16例，年龄48～60岁，平均54.33岁，病程1～10月，平均6.04月。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照国家中医院管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定：（1）主要症状包括肩关节疼痛，夜间剧烈疼痛，不能安眠，肩关节活动受限，部分患者臂力减退，肌肉萎缩，被动活动时疼痛加剧。（2）阳性体征包括肩关节活动全方位受限，肩峰下及三角肌前外侧常有固定压痛点。所有病例均排除心脏、胆道疾病的反射性疼痛、颈肩综合征以及肿瘤、结核、内分泌疾病、血液病及其它继发性肩痛；精神障碍者、孕妇、严重心、脑血管疾患和其他严重内科疾患者也应除外。
2.方法
2.1对照组
针刺治疗：祛风散寒除湿，舒筋通络止痛。处方：肩髃肩髎肩前臂臑阳陵泉肩痛。随症选穴：肩内侧痛加天士（董氏奇穴）、太渊；肩外侧痛加腕顺一穴（董氏奇穴）、小海；肩前侧痛加灵骨（董氏奇穴）、列缺；肩胛痛加水愈（董氏奇穴）、天宗。配合电针刺激，每日一次，每次30分钟。
2.2治疗组
2.2.1针刺方法同对照组。
2.2.2关节松动术手法
（1）患者平卧治疗床，患肩取放松位。
（2）做患侧肩关节牵引、外展、内旋活动。
（3）双手环抱患肢上臂近关节部，上、下、前、后、回旋活动肩关节。
（4）一手控制患肩，一手握肘做前屈、上举、环绕活动。
（5）屈肘，一手置患肩峰处，一手置患肢肘关节鹰嘴处做轴向推挤往复以松弛关节囊。
（6）一手抠住患侧肩胛骨内侧缘，一手置上臂外侧，活动肩胛胸壁关节。
（7）一手推头向健侧，一手压患肩向下，松弛肩胛带肌肉。
上述手法强度依患者具体情况而定，应在无痛或患者能够忍受的疼痛范围内进行，关节松动术每次治疗时间20～30分钟。
2.2.3主动关节功能锻炼
（1）前后摆动。（2）爬墙。（3）回旋画圈。（4）梳头。（5）太极云手等。
3.疗效评定
参照文献[2]标准，两组在治疗前和治疗1个疗程后分别进行Constent-Murley肩关节功能评价。包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分来自患者主诉的主观感觉，65分为医生的客观检查。100～85分为优秀，84～70分为好，69～50分为一般，差为50分以下。
治疗结果见表：
注：两组对照，优秀率有显著差异（P<0.05）。
4.讨论
肩周炎在中医属于“肩痹”范畴，是因体虚、劳损而风寒湿邪侵袭肩部，使经气不利，以肩部长期固定疼痛，活动受限甚至肩部肌肉萎缩为主要表现的肢体痹病类疾病。本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，经气不利，气血瘀滞不畅，血不荣筋，肩部经脉拘急，故而成痛，早期以疼痛为主，后期以肩关节活动不利为主。[3]随着物质生活条件改善，空调、电脑、手机等普及、运动量减少，体质下降，不仅使得诸如肩周炎之类慢性劳损性疾病发病趋多，而且人们对疼痛的刺激也变得敏感，耐受差，主动锻炼不及时不准确，并因患者惧痛性保护姿势，导致常规针刺治疗效果差异很大。此外肩周炎患者在治疗过程中，以后伸、环转功能恢复较慢、较难，加之主、被动训练不易到位，故见效慢，疗程长，缠绵难愈，给患者及家人带来沉重的精神、经济负担。而关节松动术在关节活动可动范围内完成，针对性强，操作速度慢，以关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。临床上采用常规针刺配合关节松动术治疗肩周炎，可使患者在治疗过程中痛苦小，配合度高，主动参与，从而达到了减轻痛苦，缩短病程，减少治疗次数及费用的目的。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994,186-187.
[2]修石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000,1746-1747.
[3]针灸治疗学。上海科学技术出版社1985（1）93.