赵艳艳安颖
（山东省潍坊市益都中心医院内分泌科山东潍坊262500）
【摘要】目的：观察沙格列汀口服联合阿卡波糖和甘舒霖30R治疗2型糖尿病疗效观察。方法：将60例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，两组均应用甘舒霖30R和阿卡波糖100mg，观察组同时口服沙格列汀5mg/d，疗程为12周，观察两组治疗前后的空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、记录两组每日胰岛素用量及低血糖发生。结果：两组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TC、TG均较治疗前降低，观察组降低显著，P均＜0.05，观察组每日胰岛素用量为（32.24±5.03）u，对照组（48.84±8.73）u，P＜0.05。结论：沙格列汀口服联合阿卡波糖和甘舒霖30R皮下注射，可有效降低2型糖尿病患者的空腹、餐后血糖、TC、TG，并减少胰岛素用量及低血糖的发生。
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0006-03
Acupuncturefortreatmentofcervicalbonehyperplasiaclinicalanalysisof58casesZengGuangjian,LuGuangren，LiuZhuomin,XinhuacommunityhealthservicecenterinHuaduDistrictofGuangzhouCity（XinhuaHospital）510800,China
【Abstract】ObjectiveToobservetheSaxagliptinjointacarboseoralandGanShulin30Rclinicalobservationontreatmentoftype2diabetes.Methods60patientswithtype2diabeteswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,bothgroupsusedGanShulin30Randacarbose100mg,observationgroupandoralSaxagliptin5mg/d,courseoftreatmentfor12weeks,observethetwogroupsbeforeandaftertreatmentoffastingandpostprandial2hbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,TC,TG,recordsinthetwogroupsanddailyinsulinhypoglycemia.ResultsThetwogroupsaftertreatmentoffastingbloodglucoseandpostprandial2hbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,TC,TGwasreduced,theobservationgroupreducedsignificantly,P<0.05,theobservationgroupdailydosageofinsulinwas(32.24±5.03)u,thecontrolgroup(48.84±8.73)u,P<0.05).ConclusionSaxagliptinjointacarboseoralandGanShulin30Rsubcutaneousinjection,caneffectivelyreducethepatientswithtype2diabetesoffastingandpostprandialbloodsugar,TC,TG,andreducethedosageofinsulinandtheoccurrenceofhypoglycemia.
2型糖尿病的发病率逐年上升，其严重的慢性并发症，如糖尿病足、脑梗死、心肌梗死等大血管并发症，严重影响着患者的生存率及生活质量。目前临床研究发现，大量2型糖尿病患者应用目前常规的胰岛素及口服药物，不能延缓胰岛β细胞功能的衰退，血糖得不到有效的控制[1]。沙格列汀的问世，给患者带来了福音，于2009年获得了美国食品药品监督管理局(FDA)的批准，用于治疗2型糖尿病，但由于其上市时间较短，其安全性需要我们长期观察。本研究采用沙格列汀联合口服阿卡波糖及皮下注射甘舒霖30R皮下注射治疗2型糖尿病，取得了理想的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月～2015年10月益都中心医院内分泌科收治的2型糖尿病患者60例，均符合WHO糖尿病诊断标准，均曾应用口服降糖药物联合胰岛素治疗血糖控制不佳，并对二甲双胍不耐受的患者。排除标准：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态，严重的心脑肾、肝疾病，DM合并严重的感染。
将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，其中观察组男16例、女14例，年龄22～68（43.36±11.84）岁，BMI（23～37）（26.35±2.14）kg/mm2，病程2～10（6.64±2.77）。对照组男17例、女13例，年龄24～69（44.24±11.62）岁，BMI（22～34）（26.46±2.27）kg/mm2，病程2～10（6.84±2.86）。两组一般资料均具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：两组均皮下注射甘舒霖30R和口服阿卡波糖100mg，依据血糖监测情况调整胰岛素剂量直至血糖达标。胰岛素每日40-60u。观察组加服沙格列汀5mg/d，疗程12周。
1.2.2指标观察法
采用动态葡萄糖检测系统监测血糖值，及其他指标的变化，糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白。每2周电话随访，监督患者的执行情况，观察期间根据FBG、2hPG水平。
1.2.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白自水平比较见表1
3.讨论
随着生活水平的提高，近年来2型糖尿病的患病率逐年增加，且越来越年轻化，已成为世界性的健康问题，因此需要有效的控制血糖延缓糖尿病并发症的发生。2009年DPP-4的出现改善了2型糖尿病患者的胰岛功能，减轻了胰岛素抵抗。
二肽基肽酶-IV（DPP-4）抑制剂，通过抑制DPP-4活性，从而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依懒性促胰岛素释放多肽（GIP）的降解，从而升高GLP-1和GIP水平，来达到控制血糖的目的[2]，促进胰岛素分泌，降低血糖、改善胰岛功能。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用机制，主要是通过刺激胰腺产生葡萄糖依懒性胰岛素分泌，及抑制胰高血糖素的分泌，而使胃排空延迟达到控制血糖的目的。但在生理状态下，GLP-1会迅速被DPP-4降解，失去活性。因此DPP-4抑制剂可以使内源性GLP-1水平升高，从而使糖化血红蛋白及餐后血糖得到有效的控制。
本研究观察组患者加服沙格列汀后12周观察未发现特殊的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道反应，且较对照组FBG、2PG、HbA1c控制更为理想（P＜0.05），与孙娟[3]的研究结果相一致。本研究发现观察组患者TG、TC水平下降较对照组明显（P＜0.05），与刘晓丽、韩峰[4]等人的研究报道相一致，应用沙格列汀后能使血脂水平明显降低，其降血脂的作用独立于血糖下降，研究［5］显示，GLP-１能够使餐后TG水平下降，由于其抑制空腹和餐时相关非酯化脂肪酸水平增加有关。另有研究［6］显示，GLP-1激动剂与DPP-4抑制剂相比较，其对血脂改善优于DPP-4抑制剂。目前考虑沙格列汀可能通过增加血清GLP-1活性来调节血脂。本研究还发现，观察组低血糖风险降低，考虑可能为患者血糖正常时沙格列汀没有活性[7]。从而有效的降低了口服降糖药物发生低血糖的风险。肥胖增加了胰岛素抵抗，相反体重下降可减轻胰岛素抵抗，增加了胰岛素敏感性，有利于血糖的控制，从而减少了胰岛素的用量，本研究显示加用沙格列汀后胰岛素的用量较前减少。本研究同时还发现观察组患者均有不同程度的BMI下降，与日本[8]有类似的研究证实，DPP-4对体重的改变。
最近的研究发现[9]，沙格列汀能够改善2型糖尿病患者血压，将来有可能成为2型糖尿病合并高血压患者的辅助降压药物，并同时发挥心血管的保护作用，此研究需要更大样本的临床研究证实。
综上所述，沙格列汀口服联合阿卡波糖及甘舒霖30R皮下注射可有效降低2型糖尿病患者的血糖、血脂、体重，并减少胰岛素用量，减少了低血糖的发生；其有可能成为减少大血管并发症及延缓糖尿病并发症的一种安全有效的治疗方法。
【参考文献】
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[4]刘晓丽,韩峰.杨丽娜.沙格列汀对新诊断2型糖尿病患者血脂的影响[J]中国糖尿病杂志.2014，22（11）987-989.
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