信军（河南驻马店市中心医院新生儿科河南驻马店463000）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0260-02
【摘要】目的探讨各种穿刺术治疗迟发型维生素K缺乏症并颅内出血疗效。方法28例颅内出血患儿其中12例蛛网膜下腔出血及7例侧脑室出血、脑实质出血患儿均实行反复腰椎穿刺术；4例硬膜下血肿患儿采取硬膜下血肿穿刺术；5例脑室内出血患儿行侧脑室引流术。结果28例有2例死亡；有1例放弃治疗；余25例病情好转痊愈出院。结论各种穿刺术治疗迟发型维生素K缺乏症并颅内出血操作方便，价格便宜，要求条件易于满足，疗效高。
【关键词】穿刺术颅内出血迟发型维生素K缺乏症
迟发型维生素K缺乏症是发生在生后1-3月婴幼儿的维生素K缺乏，以自发性颅内出血为特征。是婴儿期危重症之一，易致死、致残。我院从2007年3月-2010年11月，作者对头部CT确诊为颅内出血的28例1-3月婴幼儿，采取经各种穿刺治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料28例患儿均经头部CT检查确诊为颅内出血，排除其他出血性疾病。其中男16例；女12例；发病年龄1-2月24例；2-3月4例；母乳喂养26例，混合喂养2例；病前均有腹泻及呼吸道感染或应用抗生素病史。起病急，其中烦躁、哭闹8例；尖叫3例；昏迷5例；间断抽搐4例；止血困难4例；呼吸困难、双侧瞳孔不等大4例。实验室检查均有不同程度贫血，血色素在40-85g/L之间；凝血四项凝血酶原时间和部分凝血酶原时间均延长，出血时间和血小板计数均正常；符合迟发型维生素K依赖因子缺乏诊断标准。
1.2头部CT结果12例蛛网膜下腔出血；7例侧脑室出血、脑实质出血；4例硬膜下血肿；5例脑室内出血。
1.3治疗方法28例患儿入院后均采取综合治疗，立即予以维生素K1等止血药物应用及止惊、降颅压及冷沉淀或血浆输注；待生命体征稳定后，一般在病程5-7天，配合各种穿刺治疗。（1）反复腰椎穿刺术：12例蛛网膜下腔出血及7例侧脑室出血、脑实质出血患儿均实行反复腰椎穿刺术，采取隔日1次，每次放取脑脊液10ml左右，直至脑脊液转清为止，一般7次左右。（2）硬膜下穿刺术：4例硬膜下血肿患儿采取硬膜下血肿穿刺术，根据血肿位置，一般采取经前囟、后囟、人字缝等部位穿刺，尽可能多抽取积血或血性积液，可隔日穿刺；根据复查头部CT后可反复穿刺。（3）侧脑室引流术：对5例脑室内出血患儿行侧脑室引流术，用安全留置针从前囟侧角进入脑室，有脑脊液流出即可固定引流，外接无菌引流管，高于侧脑室水平10-15cm固定引流管，缓慢引流脑脊液，避免颅内压下降过快，引流时间根据脑脊液情况及复查CT情况，一般8-10天。严密观察引流管是否通畅，脑脊液澄清后，闭管24小时无病情变化即可拔除引流管。
1.4结果
28例有2例死亡，死于脑疝合并呼吸、循环衰竭；余药物综合治疗配合各种穿刺治疗，有1例放弃治疗，余25例病情好转痊愈出院，追踪随访结果，8例遗留神经系统后遗症，分别为：5例为轻度运动协调障碍及语言发育迟缓；3例为药物可控制癫痫；余17例基本正常。
2讨论
迟发型维生素K依赖因子缺乏症表现为颅内出血，发病急，进展快，是儿科急症、重症。维生素K参与凝血因子II、VII、IX、x羧化合成过程，故统称四种因子为维生素K依赖因子。近年来国家大力提倡母乳喂养，加上“三聚氰胺”暴露出的婴幼儿奶粉安全问题，使母乳喂养更加广泛。母乳中维生素K含量很少（1-15ug/L），远低于牛乳中含量（60ug/L）(1)；抗生素应用可抑制正常肠道菌群，致使维生素K合成不足，导致维生素K缺乏。颅内出血是迟发型维生素K依赖因子缺乏致低凝血酶原的首发症状，发病率为46.8％-81％（2）。对于迟发型维生素K依赖因子缺乏症致颅内出血患儿，采用配合腰椎穿刺术、硬膜下穿刺术、侧脑室引流术治疗，抽出淤血或放出血性脑脊液，可有效降低颅内压，解除压迫、梗阻，避免脑血管痉挛，改善脑积液循环，减少脑室周围及出血部位周围脑组织的继发缺血损害，减少脑积水及脑部软化、萎缩的发生，有效的减少神经系统后遗症，此疗法取得显著疗效，操作简便，价格便宜，要求条件易于满足，值得推广应用。
参考文献
[1]金汉珍,黄德琨等.实用新生儿学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2003:688.
[2]许植之.维生素K与乳儿出血症[J].南京医学.1986.3（1）：23.