德阳市人民医院四川德阳618000
摘要：目的分析住院患者发生跌倒的原因，探讨有效的管理对策。方法分析神经内科住院病人特点，并对２０１4年１月至２０１4年１２月发生的5例住院患者跌倒事件的共同点及特点进行回顾性分析。结果跌倒发生的时间以4：00-6：30最多（占60％），跌倒地点以床旁最多（占60％），意识障碍与认知能力的下降（占100％），另外该5例事件中
原因还涉及护士、相关服务人员及照护人员防范意识、照护能力不足等。结论针对跌倒的原因制定管理对策，优化管理流程，实施针对性的防护措施，将有效避免或减少患者跌倒的发生。
关键词：神经内科；住院病人；意外跌倒；临床管理
据报道，65岁以上的老年人约1／3每天发生跌倒一次或多次【1】，老年人跌倒往往导致机体创伤、功能状态下降，甚至危及生命等严重后果，还将增加其经济负担，延缓疾病康复，甚至造成医疗纠纷。因此，预防住院患者跌倒已成为评价医院医疗护理质量的一个重要指标【2】。神经内科患者大多为老年患者，所患疾病大多与患者的大脑思维、行走步态等有关，是住院患者发生意外跌倒较为多见的临床科室。本文分析我科2014年１月至2014年12月5例住院患者发生跌倒的原因，探讨有效的预防措施。
1资料与方法
1.1临床资料：2014年1--12月入住我科3601例患者，其中发生意外跌倒患者5例，男性4例，女性1例，平均年龄（70±2.4）岁。病室内发生3起，病室外发生2起。我科参与值班护士38名，均为女性，平均年龄（27±2．8）岁。
1.2方法：采用病例回顾性研究，分析患者发生意外跌倒的原因：采用根因分析法从患者、护士、照护人员、安全指导方式方法及环境等多方面进行分析。根据分析结果，制定相应管理对策。
2.结果
2.1跌倒发生时间：3例发生在下夜时段（4：19分-6：20分-6：30分）占60%（其中1例系家中洗漱时发生），2例发生在上午治疗繁忙时段9：00左右占40%。
2.1.2跌倒坠床事件均发生在护理人员薄弱时段：（1）上午虽护理人员人数充裕，但均忙于治疗工作，可能导致细节的忽略；（2）特殊情况下尤不能忽略每一个病员：如洗地时发生的跌倒病员。在洗地开始时护士便每个病房通知病员全部上床，洗地时不能下床活动。但发生跌倒的病员当时并未在病房，而当护士忙于治疗时，该病员回到病房因洗地原因变换了吃早饭的地点而发生跌倒；（3）下夜时段，由于作息原因，人体反应能力本来处于弱势阶段，且该时段不仅护理人员薄弱，而且家属亦处于困顿、熟睡状态；另1例在家中于6：20发生跌倒（后判断为血管抑制性晕厥）。
2.2发生地点：3例均发生于床旁占60%，1例发生在家中，1例发生在开水房。
2.2.1病员最容易发生跌倒坠床的环节即在由床上到床下的过程中。5例病员中：1例因意识障碍，无意识翻身，而无床档保护导致坠床；2例均因欲下床而行动失败导致跌倒坠床。
2.3意识障碍、认知能力的下降导致跌倒/坠床行为的发生。该5起不良事件中，3例病员发生跌倒坠床前有意识障碍，占60%；2例病员发生跌倒坠床前有认知能力的下降，占40%。
认知决定行为，该5起不良事件中，2例病员因自我认知不足导致不良后果的发生；意识障碍患者本就为跌倒坠床防范重点，3例患者中，1例患者发生跌倒前为嗜睡状态；另2例，据临床判断，1例可能系突发短暂意识丧失而导致跌倒，1例系突发血管抑制性晕厥而导致跌倒发生。
3讨论
3.1我科住院患者特点分析
3.1.1年龄因素在我国，65岁以上的老年人每年有1／3有跌倒经历。而在我科住院病人年龄结构偏向老龄化更是明显：70岁及以上人群达到了69%。
3.1.2疾病及因疾病导致的因素脑梗塞、脑出血、TIA、癫痫、周围性眩晕、帕金森、精神症状疾病等我科常见疾病均是跌倒的直接高危因素，而尤该疾病导致的肢体乏力、活动不便、瘫痪、视力问题、意识障碍、沟通障碍、认知力障碍、精神症状、烦躁等则加重了患者的跌倒系数。
3.1.3药物因素脑梗塞、脑出血病员80%以上合并有高血压、糖尿病，因此使用降压药、降糖药物是我科病人跌倒高危因素的又一特点；另我科常见心身疾病：焦虑抑郁，该类病员无不使用安眠、抗焦虑抑郁等有镇静效果的药物，而该类药物作用加上病员自身情绪原因常常造成病员反应能力及判断能力下降。因此，从药物因素此块来分析，我科高危跌倒人群亦特点显著。
3.1.4总体来说，从以上3方面：年龄因素、疾病因素、药物因素来分析，我科的确为跌倒/坠床高危科室，且以上3因素为不可改变因素，因此防范跌倒更成为我科不良事件防范的重点与难点。据统计一天120名住院病人，依据我院采用的住院患者跌倒/坠床评分表显示：跌倒高危评分高危率达93%。
3.2预防跌倒的管理对策：根据以上5例跌倒坠床的原因分析及特点、共性分析、讨论，针对性总结制定以下具体措施。
3.2.1提高护士的思想预警，从评分开始：加强跌倒坠床的评分。按照评分表指引，认真
搜索并填写病员的高危因素，得出完整、准确的评分；对于以下2类患者即使评分表中评分不能大于4分，应该在其他栏内加分，评分应达到预警值：年龄>70岁存在科室相关疾病因素（脑梗塞、脑出血、TIA、癫痫、周围性眩晕、帕金森、精神症状）或药物因素者；凡是服用安眠、镇静药物的患者。
3.2.2重点时段防范措施：夜间尤其是下夜时段应做好：保持每个病房地灯、厕所灯开启；加强巡视，至少1小时巡视一次；认真观察患者睡眠状况，如发现患者睡眠不安，或频繁起夜则加强防范及对家属的指导，对于认知障碍患者则更要加强观察。上午治疗繁忙时段防范：晨间床旁交班时，护士长与责任护士再次对跌倒坠床高危病员进行宣教；护士长上午坚守病房，加强病房安全巡视与管理。
3.2.3对高危人群做好健康教育指导，提高患者及家属的对跌倒及坠床的认知。必须重点强调以下几点：（1）跌倒的严重危害，大可至骨折、残疾、死亡，给家庭带来的经济上、人力上的巨大不良影响；（2）明确陪护人员，交代内容一定向常看护患者的陪护；（3）24小时不间断留陪护，如需短暂离开，需告知护士；（4）随时保证床档的使用；（5）无论何时何原因下床，病员一定要请人员（家属或护士）协同完成从床上到床下的转移过程；（6）提高自我认知和判断能力，亦不能有“怕麻烦”的思想负担；（7）对于痴呆等智力下降等原因导致的认知力障碍则应对家属重点交代；（8）下床活动病员穿防滑鞋。且因我科老年患者居多，以上措施应反复交代。
3.2.4加强护士跌倒/坠床相关知识培训，列入新入科、规培护士的必培项目。
3.2.5搜索病房不安全因素，人人知晓。每名护士积极参与，发现不安全因素并及时通过现代信息传递工具如QQ群、微信等消息报告，做到人人知晓，以得到及时处理、整改，保持病房安全的环境。
患者安全是护理工作的永恒主题，保障患者安全是护理工作的重点。住院患者发生跌倒是多种因素叠加的累积效应，跌倒发生的可能性随危险因素的增加而增加【3】。因此，针对跌倒的原因制定管理对策，优化管理流程，实施针对性的防护措施，将有效避免或减少患者跌倒的发生。
参考文献：
[1]ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork（SIGN）．ManagementofpatientswithstrokeⅢ：Identificationandmanagementofdysphagia．Edinburgh：SIGNPublication，1997：1-5．
[2]余颖娟.深圳市某三甲医院住院患者跌倒事件分析及管理对策[J].实用医院临床杂志，2014，11（5）：203-204.
[3]袁桂平，吴彩霞．住院患者的防跌倒安全管理［Ｊ］．护理与康复，2012，11（10）：980-981.