曾雨飞（佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院广东佛山528000）
【摘要】通过阐述中医推拿的特色，说明中医推拿可以通过借鉴其他的理论，从而提高临床治疗的疗效；对推拿在康复中的应用进行描述，尝试把康复理论及康复功能评价应用到推拿诊病当中去,所以运用康复理论拓展了推拿诊病思路，运用康复评定提高了推拿临床疗效，并且两者的结合具有整合优化效应，起到相对益彰的效果。
【关键词】中医推拿康复治疗
【中图分类号】R247.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0121-02
中医推拿学科是以中医基础理论为指导，结合现代医学的相关理论，凭措中西医结合的临床与实验研究方法来研究推拿疗法的预防、养生、保健应用的一门学科。中医推拿属于中医外治法范畴，是祖国医学的重要组成部分。它不但能治多种疾病，更是康复医疗的理想疗法。在康复医学不断发展的今天，其理念也不断的深入人心，并且受到了国内外医务界和广大人民群众的普遍重视。
1中医推拿的特色
《素问•举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉坝脉注（涩），脉泣，涩坝恤虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”。这一段古代经典医书说明外来寒邪侵犯了人体背部腧穴之后，而导致了经络的涩滞不通，气血运行不畅，不通则痛，因故造成背部疼痛，甚至诱发心痛，推拿后可使经络疏通、气血流畅，并使局部温热，通则不痛，热则痛缓，能驱寒止痛。也可以说推拿就是通过经络穴位来调节脏腑各组织器官间的平衡，加速新陈代谢，修复各种损伤，以达到防病治病之目的。下面从不同的方面对推拿治病原理和优点作些探讨。
2中医推拿作用原理
2.1疏调经络
据古书《内经》曰：“按之则热气至，推而散之”。经气是脏腑胜利功能的动力，经气的盛衰直接反映了脏腑功能的强弱，推拿手法应用于体表穴位，起到激发和调整经气的作用。现代研究证实，推拿手法是通过调节神经系统的兴奋和抑制，并通过调整神经的反射作用，进而调整内脏功能来实现的。
2.2协调脏腑
通过行气活血、疏通经络、温养筋脉的局部作用及调和气血的全身作用来产生治疗效应，正是推拿手法的作用机制。祖国医学认为疾病的发生，是由人体脏腑的阴阳气血，两个对立双方的正常协调关系遭到破坏所致，亦即脏腑功能紊乱所致。推拿是通过手法刺激和应穴位、痛点，并通过经络与脏腑见的联系，对内脏功能进行调节，达到治疗疾病的目的。
2.3促进康复
当骨关节损伤后，由于肌肉和关节的不活动，局部血液循环缓慢、淋巴郁滞，组织发生水肿，浆液纤维素性渗出物的纤维原所形成的“胶汁”，从而就发生了粘连，造成关节功能障碍，肌肉出现废用性萎缩。正确的推拿治疗，可使血液、淋巴液循环加速，水肿消退，粘连松解，功能障碍的关节能逐渐增大活动范围，达到正常或接近正常的生理功能。所以推拿有利于骨关节损伤的康复。
3中医推拿治疗优点
3.1副作用小
推拿疗法属于中医的外治法，不同于药物治疗，只要手法恰当，操作认真，一般不会出现副作用。从生理和药理上讲，一般老年人对药物的代谢及排泄功能减弱，对药物的耐受性及敏感性都相应的提高，易出现不良反应，而推拿不但没有此反应，而且能使患者得到心理上和生理上的满足。
3.2疗效显著
推拿疗法对某些疾病不仅有独特的疗效，而且还作为某些疾病的辅助手段及弥补其他疗法不足之处。对某些疾病起到了立竿见影的效果，并且没有痛苦，老幼皆宜。如慢性脾胃虚弱导致消化机能衰退的患者运用轻柔的一指禅推法或者摩法、揉法，在脾俞、胃俞、中脘、气海、足三里等穴进行长时间的刺激，可起到健运脾胃、促进消化机能的作用。
3.3操作简单
用推拿疗法治疗疾病不受任何医疗设备及时间、地点限制。操作时仅凭医生双手或者肢体等其他部分，运用不同的按摩手法和技巧进行；并且只要按照操作步骤和要领去做，通过周而复始的实践，就能够熟练的掌握。如推拿手法中的推法，按经络循行或某些穴位上进行推拿，可疏通经络，调节脏腑功能。
4中医推拿临床应用
专业推拿医师必须经过严格的训练，经过一定时间的手法练习和临床实践，才能掌握各种手法技巧，为患者设计出完整推拿步骤，取得理想的效果。根据中医推拿手法等的各种原则，中医推拿适应症广泛，可治疗内、妇、儿、伤等科的疾病。在内科方面，有文献报道用推拿可以治疗感冒、头痛、胃痛、支气管炎，并且在中风后遗症恢复期间用中医推拿进行康复治疗，疗效比其他疗法更加显著；在儿科、妇科方面，查阅文献显示，推拿治疗妇科痛经、产后康复、小儿腹泻、小儿脑瘫等方面有显著疗效；在伤科方面，腰椎间盘突出症、颈椎病、胸椎小关节紊乱综合征都有很好的疗效。在其他方面，如额和关节紊乱症也取得了满意的临床效果。虽然推拿疗法的适应症大216种，但推拿科治疗范围及病种的大幅度萎缩确是公认了的事实。在推拿科我们能遇见的病种大多数是痛症病患者，主要是“颈肩腰腿痛”。
5推拿在康复中的应用
5.1运用康复理论拓展推拿诊病思路
在我国，康复医学还是一门比较年轻的学科。近些年，已经有学者运用康复手段结合推拿手法治疗疾病，并取得比较好的疗效。如运用康复中的关节松动术结合推拿治疗偏瘫有效率达到了100%，虽然推拿手法中，运动关节类手法和康复中的关节松动痛属于被动运动范畴，具有相似的手法形态及临床适应症，但是推拿手法在进行操作时，手法强度不易量化，例如至今在国内还没有手法技能评价的通用测量表，质量途径难以保证其量化问题，操作者需进行长时间的功力训练才能达到渗透肌层的作用；而运用关节松动术后，操作幅度可以量化，但是此手法局限于关节运动。因此把两者结合起来，优势互补，不仅取得了满意的临床疗效，使操作更容易掌握，丰富了测量的标准，而且也加大了治疗的作用范围，更重要的是它拓展了推拿诊病的思路。也有应用中国传统康复医学的方法，采用中医“整体观”的治疗理论，治疗外伤性瘫痪，并取得了一定的疗效。
5.2运用康复评定提高推拿临床疗效
康复功能评定学是一门发展比较完善的学科，它包括许多评定内容，如日常生活功能评定、步态分析、疼痛评定、平衡功能评定等。目前推拿医生在治疗疾病时，对就诊的患者经常进行大体诊断，没有量化的标准就开始诊治，这是比较粗浅的。而且在发表论文时，因为缺乏具体的数据支持，被认为是沦为的科学性不高。而功能评定的内容是具有针对性的，并且所评定的每一项指标都具有的量化分值。这些都是制定治疗计划，判断临床疗效提供科学的一句。因此，把功能评定引入到临床推拿中，能客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。如有文献报道：应用Oswestry功能障碍指数可以作为手法治疗腰椎间盘突出症患者康复治疗后生活治疗改善与否。偏瘫运动功能评定可采用Blnnnstrom六阶段评定法、Fugio-Meyer积分表、上田敏12级法等。把这些评定标准运用到临床中，可以更好的调整临床方案，提高临床疗效，从而使推拿的整体治疗及学术水平得到进一步提高。
6结语
中医推拿疗法应用范围广泛，副作用小，经济简便，疗效显著，对人体起着疏调经络、协调脏腑、行气活血的作用，并宜于掌握。这些独特的优势，使它具备治疗疾病的巨大潜力。而把现代康复的理论与推拿手法各自的优势结合起来，拓宽了推拿诊断的思路。虽然推拿治疗各类疾病的临床和实验研究取得了一定的成绩，但由于影响推拿疗法的因素是多方面的，如对手法的操作仍未能形成统一化和规范化，这直接或间接地影响了推拿治疗作用的效果。故笔者认为，把现代康复理论的评定标准引入到治疗疾病的疗效中去，使疗效评定有据可依，具有量化的评定标准，从而更有效的提高临床疗效。因此，把康复的理论及评定方法引入到中医推拿中去，两者结合具有整合优化的效应，起到相得益彰的效果。
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