刘岩(黑龙江省依兰县中医院154800)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0290-02
【关键词】肠疾病手术护理
(一)肠梗阻手术病人护理要点
1.按围手术期病人一般护理要点。
2.非手术治疗
(1)嘱病人禁食，遵医嘱留置胃管并进行胃肠减压，吸出胃内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力、减少毒素吸收，改善肠壁血循环。
(2)若病人能自行排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，12小时后可进流质饮食，忌食易产气的甜食及牛奶等。无不适者，24小时后进半流食，3天后可进普通饮食。
(3)胃肠减压期间，做好口腔及胃管护理，防止口腔炎的发生。
(4)遵医嘱静脉输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录出入量。必要时留置尿管，定时监测尿量及尿比重。
(5)单纯性肠梗阻晚期及绞窄性肠梗阻的病人，常有大量血浆及血液丢失，遵医嘱输血浆、全血或血浆代用品。
(6)单纯性或绞窄性肠梗阻的病人，遵医嘱应用抗生素，预防感染的发生。
(7)在确定无肠绞窄后，遵医嘱应用胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌。缓解疼痛时不可随意应用吗啡类药物，以免影响病情观察。
(8)呕吐时协助病人头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物。
(9)病情平稳后可取半卧位，定时观察胃肠减压是否通畅。
(10)慢性不完全肠梗阻的病人，除一般准备外，按手术要求做好肠道准备。
(11)若腹痛发作急骤、出现休克征象伴有明显腹膜刺激征、体温升高、腹部隆起及压痛，胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，遵医嘱抗休克、抗感染治疗，并做好紧急手术的准备。
3.术后护理
(1)按椎管内麻醉病人护理要点。
(2)定时监测血压、心律、脉搏及呼吸的变化，血压平稳后给予半卧位。
(3)禁食期维持有效的胃肠减压，观察引流液的量、颜色及性质。
(4)禁食期间遵医嘱静脉补液，保持水、电解质、酸碱平衡，准确记录出入量。
(5)如有腹腔引流管时，保持引流通畅并观察引流液的量、颜色及性质。
(6)肠蠕动恢复后可拔除胃管，根据病人情况逐渐恢复经口进食，开始进流质饮食，如无不适改为半流食，逐步恢复后进普通饮食。
(7)病情平稳，24小时后鼓励病人床上活动，3天后可下床活动，以促进胃肠功能的恢复。
(二)结肠癌手术病人护理要点
1.按围手术期病人的一般护理要点。
2.术前护理
(1)向病人讲解手术治疗的必要性，介绍结肠造口的部位、功能。伤口等有关知识，消除顾虑，减轻心理负担，增强治疗信心。
(2)维持足够的营养，术前尽量多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。胃肠道准备期间需限制饮食，可遵医嘱静脉补充营养。术前因恶心、呕吐或肿瘤压迫肠道而引起的水、电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱及时给予补充。
(3)肠道准备
1)无结肠、直肠梗阻者，术前3天半流食，前2天流食。
2)术前l天遵医嘱给予口服泻药(年老体弱者可服用石蜡油)；术前1天晚清洁灌肠。
3)术前1天开始禁食，遵医嘱静脉补液，防止虚脱。
4)术前3天遵医嘱给病人口服肠道抑菌药物，同时口服维生素K。
5)有肠梗阻症状时，肠道准备时间需延长。直肠癌肠腔有狭窄时，可选择粗细合适的肛管，缓慢通过狭窄部位，禁高压灌肠，以防癌细胞扩散。
(4)女病人如肿瘤已侵犯阴道壁，术前3天开始每晚进行阴道灌洗。
(5)教会病人深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。
(6)手术日晨留置胃管及尿管。
3.术后护理
(1)按椎管内麻醉病人护理要点。
(2)定时监测血压、心率、脉搏及呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
(3)观察腹部及会阴部创面敷料有无渗血及渗液，骶前引流管是否通畅，观察引流量、颜色及性质，如发现活动出血时立即通知医生。骶前引流管一般留置5～7天，引流量少可拔除。
(4)定时监测体温的变化，观察有无伤口感染、腹部脓肿及吻合口瘘等征象。
(5)遵医嘱应用抗生素，预防感染的发生。
(6)术后7～10天内不可灌肠，必要时遵医嘱口服缓泻药物。
(7)观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状，发现异常及时通知医生。
(8)保持尿管通畅，观察尿量、颜色及性质。拔尿管前夹闭尿管，训练膀胱功能。
(9)遵医嘱给予化疗药物，做好化疗反应及毒副作用的观察及护理。
(10)结肠造口的观察及护理：
1)观察造口血运状况，如肠黏膜水肿、颜色变暗、发紫、发黑；造口出血、感染；造口回缩；狭窄等及时通知医生。
2)术后禁食，遵医嘱静脉补液，待结肠造口开放后可进流质饮食，以后可进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。避免食产气性的食物及易引起便秘或腹泻的食物，进食规律，养成定时排便的习惯。
3)保持造口周围皮肤清洁，每天更换清洁造口袋时，用温水或生理盐水棉球或软毛巾清洁造口周围皮肤，擦干后涂氧化锌软膏或防漏软膏保护皮肤，防止皮肤糜烂或皮炎。
4)教会病人自己更换造口袋的方法。
参考文献
[1]薛全敏.肠道准备的研究进展[J];当代护士(学术版);2007年10期.
[2]顾沛.外科护理学上海：上海科学技术出版社，2002：137-145.
[3]宋玉平.胃肠道手术后粘连性肠梗阻54例护理体会《山东医药》2008年第48卷第2期.
[4]姚其英;朱光会;李德贤.和爽用于结肠镜检查术前肠道准备的护理[J];遵义医学院学报;2007年04期.