冯振发
（山西省临汾市尧都区第一人民医院神经外科山西临汾041000）
【摘要】目的：探讨高血压脑出血手术适应证分析及疗效。方法：选取2013年1月～2014年1月在我院心血管内科住院的65例高血压脑出血患者进行研究，根据病情情况以及患者家属要求将其分为手术治疗组和保守治疗组，并观察其神经功能缺损评分及预后生活质量改善情况。结果：发病时间＞24h且出血量在30ml以上患者予以手术治疗后其NIHSS评分明显低于保守治疗（P＜0.05），出血量少于30ml患者手术治疗后其NIHSS评分明显高于保守治疗，发病时间低于24h患者手术后其NIHSS评分与保守治疗比较差异不显著（P＞0.05）；随访3个月后发现手术组患者预后生活质量明显高于保守治疗组（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者手术治疗的临床效果要明显优于保守治疗，且手术组患者预后生活质量明显增高，但是需依据患者具体病情情况以及出血量合理选取治疗方式。
【关键词】高血压脑出血；手术适应症；临床效果
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0138-02
高血压脑出血是临床上一种常见的自发性脑血管类疾病，其致残率和致死率均较高，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。高血压脑出血的病理基础主要为长时间的高血压会导致脑部小动脉出现纤维样和玻璃样病变[1]。高血压脑出血临床治疗主要是予以降低颅内压进而达到防止出现脑疝的作用。然而目前有关保守治疗和手术治疗的选取依然存在一定程度的争议。有研究报道，手术治疗临床效果显著优于保守治疗；但是也有研究发现，患者选取的标准不一样对其研究结果存在显著影响，而且较多的手术治疗患者其病情情况要较保守治疗患者严重，这也会对结果产生一定程度的影响[2]。本文选取2013年1月～2014年在我院心血管内科住院的65例高血压脑出血患者进行研究，并对高血压脑出血手术适应证分析及疗效进行探讨，旨在为临床高血压出血患者制定合适治疗方案提供参考依据。现将其报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2013年1月～2014年在我院心血管内科住院的65例高血压脑出血患者进行研究，所有患者入院后经诊断其临床诊断标准均符合WHO制定的有关该病的诊断标准，且行颅脑CT检查确诊，同时所有患者均无凝血异常、结缔组织病以及外伤性颅脑出血。按照病情情况以及患者家属要求将其分为手术治疗组（36例）和保守治疗组（29例）。其中手术治疗组患者中女性患者20例，男性患者16例，最小年龄为50岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（65.9±5.1）岁，出血量范围为（15～76）ml，平均出血量为（40.1±7.4）ml，出血时间为1～20h，平均出血时间为（14.3±7.6）h；保守治疗组患者中女性患者17例，男性患者12例，最小年龄为53岁，最大年龄为84岁，平均年龄为（67.3±5.5）岁，出血量范围为（12～70）ml，平均出血量为（41.4±7.9）ml，出血时间为1～18h，平均出血时间为（14.7±7.1）h。两组患者上述指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均进行完善的检查，根据具体病情予以降压、脱水和保护胃黏膜等处理。手术治疗组患者采用微创血肿清除手术治疗，保守组患者采用内科保守治疗方案进行治疗。
1.3神经功能缺损以及预后生活质量评估
两组患者在入院及住院后14d采用NIHSS量表对患者神经功能缺损情况进行评分，NIHSS量表评分共11项，满分为42分，评分越高说明神经功能缺损越严重。采用SF-36调查问卷对两组患者预后生活质量进行评估，问卷内容包括8项，分数越高表明预后生活质量越高。
1.4统计学处理
采用微软EXCEL和SPSS18.0统计学软件分别对两组患者数据进行汇总和分析，计量数据采用（x-±s）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05，差异明显具有统计学意义。
2.结果
2.1两组不同治疗方法治疗后患者NIHSS评分比较
发病时间＞24h且出血量在30ml以上患者予以手术治疗后其NIHSS评分明显低于保守治疗（P＜0.05），出血量少于30ml患者手术治疗后其NIHSS评分明显高于保守治疗组，发病时间低于24h患者手术后其NIHSS评分与保守治疗比较差异不显著（P＞0.05）。见表。
2.2两组不同治疗方法治疗前后生活质量改善情况比较
治疗前，手术治疗组患者生活质量评分（40.24±5.51）分与对照组（39.97±5.15）分比较差异无统计学意义（t=0.2021，P=0.4202）；治疗后随访3个月，发现手术组患者生活质量评分（87.44±4.26）分与保守治疗组（66.14±4.98）分比较差异具有统计学院差异（t=18.5818，P=0.0000），这说明手术治疗组患者预后生活质量改善情况明显优于保守治疗组。
3.讨论
高血压出血是临床上最为严重的急性心脑血管类疾病之一，通常是由非外伤所导致的脑实质出血，该病发病急骤，且病情变化较快，致残率和致死率均较高。目前临床认为高血压脑出血的发病机制为因长时间高血压导致脑部小动脉出现纤维样和玻璃样改变，致使脑部血管壁功能出血障碍，严重者出现小动脉瘤，若患者过度劳累或情绪激动时，血液急剧升高而引发脑出血[2]。高血压脑出血的临床治疗主要包括保守和手术治疗两种方法。然而目前对于高血压脑出血患者如何选取保守和手术治疗方案存在一定程度的争议。
本文分析手术治疗和保守治疗对不同病情患者神经功能缺损的影响情况，发现发病时间＞24h且出血量在30ml以上患者予以手术治疗后其NIHSS评分明显低于保守治疗（P＜0.05），出血量少于30ml患者手术治疗后其NIHSS评分明显高于保守治疗，发病时间低于24h患者手术后其NIHSS评分与保守治疗比较差异不显著（P＞0.05）；这说明保守治疗患者其病情相对较轻，尤其是对意识较清晰、出血量少以及神经功能缺损较轻的患者应选取保守方案进行治疗。临床研究报道，对于病情较轻患者予以脱水药物和维持电解质平衡等支持治疗后患者病情较稳定，而采取手术治疗后会对机体造成创伤性损伤，甚至刺激患者发生应激反应，从而影响患者病情恢复[4]。对于患病时间超过24h以及（或者）出血量超过30ml的高血压脑出血患者由于其脑水肿多处于高发期，及早采取手术治疗后有效降低颅内压和消除血肿，进而抢救患者生命[5]。本文还进一步对患者治疗后的生活质量改善情况进行研究分析，发现手术治疗组患者治疗后其预后生活质量改善情况要明显高于保守治疗组。
综上所述，高血压脑出血患者手术治疗的临床效果要明显优于保守治疗，且手术组患者预后生活质量明显增高，但是需依据患者具体病情情况以及出血量合理选取治疗方式。
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