杨永辉(云南省腾冲县计划生育服务站679100）
【摘要】本文为了观察充填式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床疗效，本站选取2008年4月至2012年11月本站收治的60例腹股沟疝患者，按照随机原则将其分为观察组和对照组，观察组行充填式无张力疝修补术，对照组行传统手术。观察两组患者术后的平均下床时间、手术时间、住院时间、疼痛情况及复发率，进而得出结果观察组患者术后的平均下床活动时间、手术时间、住院时间、疼痛情况及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，得出结论充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效优于传统治疗方法，值得在临床上进一步推广。
【关键词】充填式无张力疝修补术腹股沟疝临床疗效
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0091-01
在普外科的常见多发病中，腹股沟疝就位列其中。它是由腹内压力升高、腹壁强度降低引起的。一直以来治疗其的方法是采用传统修补术，但因其自身的局限性而渐渐被其他方法所取代。而因符合人体解剖结构，创伤小，恢复快等优点[1]，充填式无张力疝修补术开始被人们所认可。为了探究在腹股沟疝治疗中充填式无张力疝修补术的效果，本文选取2008年4月至2012年11月我院收治的60例行充填式无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者作为研究对象，现将具体情况报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2008年4月至2012年11月我院收治的60例腹股沟疝患者，其中男55例，女5例，年龄24～63岁，平均年龄（45±2.3）岁。60例患者随机分为观察组和对照组，观察组30例行充填式无张力疝修补术，其中男27例，女3例，年龄22～60岁，平均年龄（44±3.3）岁，病程13d-12年，平均病程（5.2±1.3）年，直疝4例，斜疝26例；对照组30例行传统手术，其中男28例，女2例，年龄24～65岁，平均年龄（46±2.7）岁，病程15d-14年，平均病程（5.4±1.8）年，直疝6例，斜疝24例。两组患者年龄﹑病程等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
观察组行充填式无张力疝修补术：连续硬膜外麻醉，常规消毒后铺无菌单。与腹股沟韧带平行做一5cm左右的切口。依次切开皮肤及组织，暴露术野。将精索游离开后，分离提睾肌，找到疝囊。将疝囊游离，根据疝囊大小，选择高位分离或高位结扎；如果疝囊较大，将其中间横断，把近端缝闭，远端止血，是保留或是切除，视情况而定。对于腹股沟斜疝的患者，直接推疝囊至内环口，直疝患者可直接将其推进直疝三角，然后取形状适合的补片放在腹内斜肌浅面和精索后腹横肌腱弓之间，将补片四周与周围组织缝合固定，此过程中应防止补片皱缩卷曲。对照组行传统疝修补术。
1.3观察指标与评价标准
观察两组患者的平均住院时间、手术时间，术后下床活动时间，疼痛情况及复发率。术后疼痛评价标准：疼痛轻微或偶伴不适感为优；疼痛具有有窘迫感但能忍耐为良；疼痛剧烈且不能忍耐者为差[2]。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS16.0对本研究中的数据进行统计及分析，计量资料以“x±s”的形式表示，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后平均下床活动时间、手术时间、住院时间、疼痛情况及复发率比较
由表1可知，观察组患者术后下床活动时间、手术时间、住院时间、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1?两组患者术后平均下床活动时间、手术时间、住院时间、
疼痛情况及复发率比较
3讨论
腹股沟疝是指由于各种因素导致腹股沟区的组织或脏器离开原来的位置，占据机体其他临近组织或器官位置的病症，是普外科常见多发疾病，腹外疝患者中约90%～95%为腹股沟疝[3-4]。传统的腹股沟疝术式如bassini法、Halsted法、Furguson法、Mcvay法，因将不同的解剖层次组织强行缝合以增加腹壁对腹内压力的承受力，又是在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，张力较大、并发症多，复发率高达10％～15％[5-6]。为了更有效地治疗腹股沟疝，减少并发症，提高手术技能，尽可能的降低复发率，临床医学人员研究出了充填式无张力疝修补术，该手术是由Lichtenstein等首次提出无张力疝修补术的基本概念，并在上世纪90年代初发展起来，是一种能进一步将腹股沟管后壁加强固定的方法。
本次研究发现观察组患者术后下床活动早，疼痛轻，手术时间及住院时间短，恢复快复发率低，这提示充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效优于传统手术治疗法。但是，在修补腹股沟疝的手术过程中，我们需要注意以下几点：(1)充填式无张力疝修补术是一种假体置入的术式，为防止感染，在围术期应使用抗生素以作预防；(2)在患者入院时，进行详细的问诊和检查患者体征，要密切注意患者是否合并其他疾病，严格实行无菌操作，认真止血，以防血肿形成，因为植入的新型材料虽然有良好的组织相容性，但对于机体而言仍然是一种异物，所以，无菌操作程序至关重要。(3)术者要严格掌握手术指征，学习丰富的经验，掌握手术技巧，以减轻患者术后不适感，将可能引起腹压增高的因素尽早消除。
参考文献
[1]邓龙君,吐尔洪江?阿不拉,吐松?热合曼等.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝126例[J].山东医药,2011,51(34):29.
[2]罗涛,陈笃顺,李政等.96例充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].重庆医学,2007,36(19):2002-2003.
[3]鲍荣学.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝72例的临床分析[J].中国医药指南,2011,09(24):237-239.
[4]李洁秀,刘文珲,李志彬等.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学,2011,32(11):1499-1500.
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[6]陈双,赖东明,杨斌等.腹股沟疝无张力修补术前后入路前瞻性对照研究(附263例报告)[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):831-833.