陈惠萍（上海浦东新区华山医院南汇分院消化内科200003）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0301-01
【关键词】肝硬化出血护理
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高[1]。我科是消化内科，肝硬化引起食道胃底静脉曲张破裂出血的病人较多，病人刚入院时，起病急，病情重，随时有生命危险，在治疗止血的同时，护理尤为重要。
1临床资料
1.1本组病例根据我科2006年1月至2007年12月的住院出血病例，男性22例，女性33例，年龄在38-77岁之间，平均年龄52岁，首次出血20例，再次出血35例，其中肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化7例，住院天数7-50天，平均26天。
1.2临床表现所有病例均有呕吐鲜血，总出血量在500-4500ml不等，小于1000ml有40例，占73%，大于1000ml有15例，占27%，随后伴有黑便，暗红色大便，首次血红蛋白在26-90g/L不等，血压下降明显。
2护理
2.1药物护理现在临床上一般都用药物止血，由于三腔管压迫止血病人痛苦大，副作用大，压迫时间不能太长，把关时可能再出血，三腔管压迫止血也较少用，临床案例中都是用善宁（奥曲肽）和施他宁（生长抑素）药物止血，经观察善宁和施他宁总止血率在73%，初止血率达90%。用药要及时准确，一般在500ml液体中加入善宁0.3umg或施他宁3umg维持12小时，按照这样的要求计算出每分钟滴入0.7ml[2],为求准确我们一般使用输液泵，24小时不可中断，到治疗停止，在使用这些特殊药物期间，我们每小时巡视病人1次，询问病人有无不适主诉。局部血管有无红肿，皮肤有无肿胀，注意补液滴速，善宁和施他宁副作用少而轻，少数病人用药后产生恶心,、眩晕、脸红，多数病人没有反应，如有不适及时告知医生。由于善宁和施他宁需要缓慢滴注，一般补液必须另开一路，为减轻病人痛苦，我们把一般补液串在维持补液中。若遇到大出血，出血量超过1000ml时，就分两路补液，及时补充血容量，以备抢救时静脉用药[3]。
2.2心理护理使患者了解疾病，了解疾病的危险情况，做好解释工作，对使用的止血药作必要的解释，使患者解除恐惧和焦虑情绪，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，转移他们对疾病的注意力，安心治疗，及时帮助解决患者生活上的困难。我院曾收住1例44岁的男性患者，入院时大口大口吐鲜红色血液，患者心情十分紧张，一有不舒服就要抬起头吐，经交谈，了解到其父也是患肝病大出血去世的。我们分析了他本人的患病情况，因为是第一次出血，因此过于紧张和恐惧，对此我们告知其现在的医疗条件比以前好多了，药比以前多，办法也多，一定能把血止住。经过我们一番解释，病人安静下来，再加上药物起了一定的作用，病人再也不吐血了。
2.3基础护理在保持情绪稳定的同时，嘱病人平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管引起窒息，如有呕吐物及时更换，别让患者看到鲜血，保持环境安静，出血期间绝对卧床休息，大小便不能起床，因为活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加，门静脉压升高，导致加重出血。因此卧床休息对于患者来说十分重要，且保持床单位整洁、平整。曾有2例患者不听劝说私自起床大小便，引起再出血。
2.4饮食护理出血期间要禁食，禁水，但可以口服止血血凝酶，口服止血血凝酶要用冷开水冲服，且水不能多加，一般在5ml左右。禁食期间要做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，以防继发感染，神志清醒者嘱其多漱口。呕血停止，不再出血，先给予流质饮食，给予少量冷开水，如有不适再适量增加。少量多次后如有不适，再给予易消化，高蛋白，低盐，低脂肪的冷流质饮食，如牛奶，稀粥，鱼汤，米糊等食物，要待凉后再吃，避免因热血管扩张引起再次大出血，以至于危及生命，尤其在患者出院后也不可什么都吃。有一男性患者在家忍不住吃了一包水煮方便面，引起出血再次住院。因此在出院时我们也要做好饮食指导，平时在电话回访时也要多叮嘱患者什么可以吃，什么不可以吃，要让患者知道饮食对疾病的危害。
3总结
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是慢性病，而且易反复发作，预后不良。我们护理人员在做好各种治疗护理的同时，要多关心病人，提高病人的生活质量，尽量减轻病人痛苦。
参考文献
[1]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，2004：P156.
[2]林庚金.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997.
[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.