付凯1玉梅荣2赵努恩吉雅1（1内蒙古民族大学附属医院神经内科内蒙古通辽028007）（2内蒙古通辽市库伦旗蒙医医院儿科内蒙古库伦028200）
【摘要】目的探讨疏血通联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床疗效。方法80例进展性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组单用疏血通治疗，治疗组采用疏血通联合依达拉奉治疗。在治疗前及治疗后的第14天、1个月进行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分及功能独立性评定量表（FIM）评分。结果与治疗前比较，治疗后2组均能显著改善NIHSS评分和FIM评分（P＜0.01；与对照组比较，治疗组改善NIHSS评分和FIM评分更显著（P＜0.05）。两组均无不良反应。结论疏血通联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死有显著疗效。
【关键词】进展性脑梗死疏血通依达拉奉进展性脑梗死是临床上常见的一种缺血性脑卒中，它是由多种原因，多种机制共同作用的复杂状态，预后存在难以预知性，个体差异也极大。故其治疗也颇受关注。我院近年来联合自由基清除剂依达拉奉与疏血通治疗进展性脑梗死，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2007年3月-2011年12月，在我院神经内科收治的发病后1-3d内进展性脑梗死患者80例，随机分为2组。治疗组40例，其中男性22例、女性18例，年龄39～74岁，平均（62.03±10.36）岁，颈内动脉系统卒中21例，椎基底动脉系统卒中19例；对照组40例，其中男性22例、女性18例，年龄40.6～73.9岁，平均（61.22±10.13）岁，颈内动脉系统卒中23例，椎基底动脉系统卒中17例。2组病例在年龄、性别、卒中类型及治疗前神经功能缺损评分上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入组标准（1）18～75岁，性别不限，发病1-3内的颈内动脉系统、椎基底动脉系统脑梗死，无全身严重并发症，符合1995年全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。（2）头颅CT及磁共振成像（MRI）排除颅内出血。（3）首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能缺损评分的再次发病患者。（4）发病48h内病情进行性加重，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分下降≥3分。
1.3治疗方法两组均应用疏血通6ml,加生理盐水250ml静脉点滴，每日1次，以及其他常规基础治疗外，治疗组应用依达拉奉30mg加生理盐水100ml静脉点滴，每日2次，两组疗程均为2周。
1.4观察指标所有病例在治疗前及治疗后的第14天、1个月进行NIHSS评分及功能独立性评定量表（FIM）评分[2]。并在治疗前及治疗后第14天均进行血常规、尿常规、肝肾功能及出、凝血系列检查，并观察有无颅内出血等不良反应。
1.5统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，2组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗前后NIHSS与FIM评分比较治疗前，2组NIHSS评分及FIM评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第14天、1个月与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后第14天、1个月与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2不良反应2组治疗过程中未见明显不良反应。无颅内出血或消化道出血发生。2组治疗前后肝肾功能、血尿常规、出凝血系列均无明显变化。
3讨论
进展性脑梗死是指脑梗死发生后神经功能缺失症状较轻微，渐进性加重，48h内仍不断进展，直至出较严重的功能缺损。进展性脑梗死的发病机制为:①血栓因素。②再灌注损伤。③脑水肿进展。④其他:水电解质紊乱，发热，出血性转化等。针对脑水肿的脱水治疗和全身性的支持治疗，临床易于做到，出血性转化少见，能够及时识别即可做到相应的治疗，进展性脑梗死的核心治疗是针对血栓性因素和再灌注损伤的治疗。由于溶栓的适应证要求比较严格，临床中真正能做溶栓治疗的患者比例很少。
疏血通注射液是由传统中药水蛭、地龙提取而成的纯中药复方制剂，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质。药理研究表明水蛭素为凝血酶特效抑制剂，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，抑制血液凝固;降低血液黏度，溶解已形成的微栓。地龙提取主要有效活性成分蚓激酶能降低血液中纤维蛋白原，激活纤维蛋白酶原，并可抑制血小板聚集，防止血栓形成。依达拉奉是新型自由基清除剂及抗氧化剂，可有效地保护脑细胞，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经细胞死亡，还能防止血管内皮细胞损伤，发挥抗缺血作用，从而也对脑梗死具一定的治疗作用。此外，依达拉奉可通过抗氧自由基作用防止血管内皮细胞损伤，且不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解或出血时间，亦不增加出血危险。
本文研究结果表明，依达拉奉联合疏血通治疗急性进展性梗死后，NIHSS评分明显下降，FIM评分明显上升，联合治疗组的临床疗效明显优于对照组(均P＜0.05)，且两组均未出现明显不良反应及肝肾功能损害。提示依达拉奉联合疏血通治疗进展性梗死近期的效果确切，疗效优于单一药物治疗，具有尚佳的临床应用价值。
参考文献
[1]王德生.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:7.
[2]中华医学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.