夏胜勇(四川省广元市中医院急诊科628000）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0222-02
【摘要】目的探讨分析冠心病合并心律失常患者的临床治疗及其疗效。方法对2005年3月～2006年1月在我院诊治的82例冠心病合并心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，将82例患者随机分为两组，即治疗组与对照组，每组各41例患者，治疗组采用稳心颗粒治疗，对照组给予盐酸普罗帕酮片进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比性分析。结果治疗组总有效率为82.93%，药物不良反应发生率为4.88%；对照组总有效率为53.66%；药物不良反应发生率为14.63%。结论稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常临床效果明显，其不良反应少，安全、有效，值得临床广泛应用。
【关键词】冠心病心律失常临床观察疗效
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又名缺血性心脏病；是由于冠状动脉功能和（或）形态的改变引起冠状动脉血流量和心肌需求量之间不平衡而导致的心肌损害。其病理变化主要是冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性的和慢性持久性的缺血、缺氧。冠心病合并心律失常是临床常见病，冠心病中的心律失常是指心律失常是冠心病的主要临床表现，患者需长期服药治疗，本文对82例冠心病合并心律失常患者采用稳心颗粒与盐酸普罗帕酮片进行治疗，取得临床满意的治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组82例冠心病合并心律失常患者均符合世界卫生组织冠心病的诊断标准，将82例患者随机分为两组，治疗组41例患者，男30例、女11例，年龄46～81岁，平均年龄63.5岁，其中房性早搏26例、室性早搏10例、室上性心动过速5例；对照组41例患者，男33例、女8例，年龄45～80岁，平均年龄62.5岁，其中房性早搏19例、窦房传导阻滞13例、窦性心动过速5例、室性心动过速4例。82例患者中合并高血压31例、糖尿病28例、高脂血症23例；所有患者均心功能二级以下，有不同程度心悸、胸闷、恶心、无力等症状。治疗组与对照组在年龄、性别无明显差异，亦无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：82例患者均在常规给予硝酸酯类药物配合钙通道阻滞剂，受体阻断剂扩张血管增加冠状动脉血流量为基础治疗[1]，治疗组41例患者采用稳心颗粒治疗，稳心颗粒9g／次，3次／天，温水冲服，4周为一疗程；对照组41例患者给予盐酸普罗帕酮片治疗，口服盐酸普罗帕酮片，300mg～900mg/d，分4～6次服用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎；两组患者治疗均以4周为一疗程。嘱患者戒烟酒，控制饮食，饮食以清淡、易消化为主。患者治疗前后分别给予心电图及24h动态心电图检测。
1.3疗效评定：①显效：治疗后患者心律失常症状全部消失；②有效：心律失常较治疗前发作次数减少50%～90%；③无效：心律失常无明显变化。
2.结果
2.1疗效比较：两组患者冠心病合并心律失常的治疗效果，见表1.
表1治疗组与对照组临床效果比较｛n〔%〕｝
组别n(例数)显效有效无效有效率
治疗组411915734(82.93%)
对照组4112101922(53.66%)
注：两组比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2不良反应：治疗组2例患者出现恶心，不良反应发生率为4.88%；对照组2例患者出现口干；4例患者出现头痛头晕，不良反应发生率为14.63%。两组患者的不良反应均未给予药物治疗，1周后症状消失，未因不良反应而终止治疗。
3.讨论
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分为无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。而心律失常是冠心病患者较常见的并发症，其致死率有增高的趋势。冠心病合并心律失常为心肌供血不足，心肌组织发生营养障碍、萎缩和纤维化，可是传导性不均齐，多处出现传导障碍或阻滞，使各部分心肌纤维应激性的恢复时间和程度存在着明显差异而形成多发性折返激动[2]。消除或抑制心律失常可改善冠心病患者的预后，因此，药物治疗仍然是治疗冠心病合并心律失常最基础的治疗方法。
稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、时松组成，具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。能增加冠状动脉血流量，心搏出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增加心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏前后负荷，改善冠心病患者的心舒张功能，同时具有安神，利尿，活血化瘀的作用[3]；本研究结果表明，稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常有效率为82.93%；因其属中药制剂，无明显不良反应，为中医药治疗心律失常开辟了一个新的途径[4]。盐酸普罗帕酮片属Ic类广谱抗心律失常药物；药理机制具有很强钠通道抑制作用，并有较强的抑制或消除室早的疗效，但药物试验显示，其在治疗冠心病合并心律失常方面可增加冠心病患者的死亡率。本研究结果显示，盐酸普罗帕酮片治疗冠心病合并心律失常虽有一定疗效，但不如稳心颗粒效果明显。
综上所述，稳心颗粒具有改善心肌和抗心律失常的双重作用，治疗冠心病合并心律失常临床效果明显，不良反应少，安全、有效，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]张文晖.稳心颗粒治疗冠心病心绞痛合并心律失常临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2012.7.20（7）：1169.
[2]吴雅哲,宋淑青等.胺碘酮治疗冠心病心房颤动30例疗效观察[J].中国循环杂志，1994.9（6）：371～372.
[3]史晏海．稳心颗粒治疗稳定性心绞痛合并心律失常的临床观察[J]．中华心血管病杂志，2004.32(2)：45～46．
[4]杜仁法,靳海．稳心颗粒治疗心律失常58例[J]．实用中西医结合杂志，2008.11.(11)：978.