朱逸芳
（常州市中医医院内科江苏常州213000）
摘要】目的对结直肠癌的致病因素进行分析和归纳，有针对性地采取预防和术后护理干预措施，加强对结直肠癌的防治，减少其带来的危害。方法通过护理干预，加大社区宣传力度，使人们养成良好的生活习惯、合理安排饮食、积极参与体育锻炼和健康筛查，去除癌前病变。结果45例患者中病史超过5年且情况稳定的达到一半以上。结论结直肠癌需要内外因结合，多管齐下，预防和治愈的可能性极大。
【关键词】结直肠肿瘤前期预防社区护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0230-02
结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，发生率仅次于胃癌和食道癌。结直肠癌在我国乃至世界范围内的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势，且向年轻化发展，因而严重威胁到人们的健康和生命[1]。我们必须采取积极有效的预防手段与术后护理干预措施以尽可能降低其危害[2]。所幸的是，在所有的消化道系统肿瘤中，结直肠癌属于最能预防和进行护理干预最有效的肿瘤。
1前期预防
结直肠癌的真正病因虽然至今尚未明确，但其发生与我们的生活作息、日常饮食习惯、精神状态、身体素质、气候环境、外来感染等关系密切，在一定条件下这些因素都可能诱发结直肠癌并加重病情[3]。因此，我们可从以下方面着手预防。
1.1饮食规律，搭配得当
现如今，世界卫生组织已经明确指出：高脂类饮食以及摄入过多的动物蛋白（特别是红肉），是导致结直肠癌的主要因素之一。因为高脂类饮食不但会刺激人体胆汁分泌的增加，还会促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇（如脱氧胆酸和石胆酸，均为致癌物质或辅癌物质）在肠道内部大大增加，即可导致直肠癌的发生。所以，少食高脂类食物能大大降低患癌风险。
研究发现，肠癌的风险性与饮食纤维素的摄入量呈正相关，与人体每天平均粪重量呈负相关：若每天能排出150克粪便，便可降低患肠癌的风险性。世界卫生组织一直以来认为减少肉类，增加水果和蔬菜的摄入有助于降低结直肠癌发病率，其中大蒜具有最强的保护作用，从而使人们远离结肠癌[4]。再者，硒、锌、钙、铁及氟化物被认为对预防结肠癌有重要作用。维生素A、C、E使腺瘤患者的结肠上皮过度增生逆转为正常[5]。均衡、科学，才能有效预防癌症。
1.2养成良好的生活习惯，加强防癌宣传教育
结直肠癌无论是发病率还是死亡率近年来我国均呈上升趋势，这与人们的生活水平不断提高、饮食结构巨大改变有着密不可分的联系[6]。最新研究显示，超重和肥胖是导致结直肠癌的重要因素之一。有资料表明，体重指数超过29的人群与体重指数小于21的人群相比较，结肠癌的相对患病风险性增长了近一半。所以，除了均衡饮食外，人们也要重视减少饮酒和努力戒烟，并且积极地参加各类体育活动，控制体重，防止肥胖，提高身体素质，增强免疫功能。对于结直肠癌，体育活动有利于降低结直肠癌发病率，对此世界卫生组织予以充分肯定。针对这一情况，我市已实施开展了“步行10分钟体育健身圈”计划并取得一定成效。现广场舞健身已在全国各地广泛兴起，健康的生活理念正在改变着人们的生活习惯。
只有了解了什么是结直肠癌，有什么致病因素，如何预防和早期发现，人们才能自觉选择健康的生活方式，减少癌症的发生。因此，从身边入手，加强防癌宣传教育十分必要。
1.3积极治疗癌前病变
结直肠癌的癌前病变相对较为明确，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎等。如能在发病早期及时去除这些病变，结直肠癌的发生率就能有效地降低。据估计，3％～5％的慢性溃疡性结肠炎最终病变为结肠癌，相关学者认为，15％～40％的结肠癌起源于结肠多发性息肉，其癌前期病程为5～20年。
1.4大力推行定期筛查，加大卫生资源投入
我们知道，家族史是结直肠癌的重要致病因素之一，近亲中若有一人患有结直肠癌，此人本身患上结直肠癌的危险度约为2倍；若更多的亲属患有结直肠癌，则本人患癌的危险就更大[7]，这类人群更应加强定期筛查和预防工作。
现代医学日新月异，凭借粪便隐血试验和病史查询表，再加上选择性肠镜检查，我们可以发现更多的癌前病变，并及时予以去除。通过筛查还可以发现早期的癌瘤，及时治疗对患者的康复有着卓著的成效。要落实上述措施，关键是加大卫生资源的投入，并以预防为主要导向，防微杜渐，使肿瘤防治工作“前移”。对此，立足于社区医院显得尤为重要。在这一平台上，我们护理人员要充分做好健康宣教工作。
2相关护理干预
随着健康观念和医学模式的转变，医疗护理的目的已不仅仅是提高患者的生存数量，而更应着眼于患者的生活质量。术后护理干预是通过有计划、有组织、有系统地活动，促使人们自愿采取有利于自身健康的行为方式来抵抗癌症病痛。结直肠癌能够完全康复，术后护理十分重要，而社区护理干预可有效地帮助患者积极进行非药物类治疗。
2.1饮食护理
日常饮食护理对病患来说有着重要作用。结直肠癌患者要求做到合理膳食：多吃新鲜蔬菜和瓜果，少吃刺激性或胀气性食品；进食要求容易消化、清淡且营养丰富。在对病患饮食的烹饪过程中相关人员应注意加强食物的色、香、味，以改善患者的食欲，促进进食。结直肠癌患者严禁一切辛辣、腌制食材和香烟、酒类等。有条件者可每日喝1～2杯酸牛奶来调节肠道菌群。患者大便量少时，可多进食富含纤维素的食品。同时注意饮食卫生，防止出现腹泻。
2.2运动护理
有规律的生活作息对我们保持充足的睡眠，提高人体免疫力，增强体质，促进健康有着重要意义，而身为结直肠癌患者更应注重科学地锻炼身体。当然，在运动过程中，结直肠癌患者应根据自己的身体情况选择合适的活动，科学安排活动时间，适当运动还可加快血液循环，改善身体机能，促使身体的毒素尽快排出。
此外，病患还应多走出户外晒晒太阳，以促进体内维生素的合成。化疗药物易使结直肠癌患者维生素摄入不足，虽然从饮食中可以摄入部分维生素和微量元素，但如果不常晒太阳，身体摄入的维生素不能合成，易出现出血等并发症。
2.3心理护理
无论处于患病的哪个阶段，病人都容易产生不良情绪。抑郁、焦虑，暴躁甚至绝望，对于病人的治疗和康复极为不利。针对患者的心理状态，我们社会各界尤其是社区护理医务工作者和病患家属应当双管齐下，通力配合，给予患者各种关怀，使其树立战胜疾病信心。只有内外因相结合，才能使患病者在良好的心境中接受治疗，恢复健康。
2.4立足社区，信息互通
为社区病患建立健康档案，通过社区医院这个平台多开展病患间的交流学习活动，相互鼓励共同对抗病魔；同时病患可将自己患病过程中遇到的问题或总结的经验、通过医患间的信息反馈及时帮助有需要的病患，同时增进大家对疾病的了解与防治，对社区患病情况进行行之有效的监控和治疗[8]。社区护理可实施家庭访视措施，即病患在手术出院后由社区护士进行定期上门探访，使此类患者能更加科学有效地恢复，早日重拾健康。
经由社区医院这一平台，我们可以通过经常制作相关的宣传海报、定期开办知识讲座、免费发放防癌小手册、社区定期广播等传媒手段对结直肠癌进行全面的宣传教育，正确引导广大社区居民增强预防意识，增加护理知识，关爱健康，远离疾病。
参考文献
[1]于永立，张晓清.腹腔镜结直肠癌根治术的现状与展望[J].按摩与康复医学,2011,2(17):65-66.
[2]沈昳忞.腹腔镜下结直肠癌根治术的护理体会[J].中外医学研究,2010,8(27):91-93.
[3]陈琼，刘志才，程兰平等.2003-2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(1):179-182.
[4]陈达民．结直肠癌的流行病学及危险因素[J]．国外医学消化系统疾病分册，2009，17（4）：208．
[5]万德森，陈功．结直肠癌的流行病学及其危险因素研究近况[J]．实用癌症杂志，2010，15（2）：220－222．
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[7]袁瑛.遗传性非息肉病性结直肠癌[M].1.北京:北京大学医学出版社,2008:335-345.
[8]姚开颜，李其龙，马万里.2003-护理干预在结直肠癌患者社区管理中的应用[J].中国乡村医药杂志,2014,21(10):90-92