杨丽
(江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院急诊科223900)
【摘要】目的探讨急诊洗胃过程中，提高急诊护理人员的抢救技术和安全防范意识，确保正确洗胃，达到最佳洗胃效果减少或避免患者的痛苦。方法对我院2013年09月—2014年09月收治的108例急诊口服药物中毒患者洗胃的潜在风险进行回顾性分析。结果在急诊洗胃过程中出现不同程度风险，其中以呛咳、窒息、吸出血性液体最为常见。结论在急诊洗胃过程中，制定规范操作流程、严格操作程序，娴熟技能是提高安全洗胃重要措施，使中毒患者能够得到及时有效救治，减轻患者的痛苦，提高患者满意度。
【关键词】洗胃窒息风险对策
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0304-02
洗胃是将大量溶液通过洗胃管灌入胃腔反复冲洗的技术，尽快彻底地清除胃内容物是抢救的关键措施之一，担负急诊抢救的护士应熟练掌握洗胃技术，并能及时解决洗胃中出现的问题，才能有效提高抢救成功率，急诊护士在洗胃时若操作不当，可使患者产生严重的并发症，甚至危急患者生命，为了减少并发症，提高抢救成功率，现将我科收治的108例因中毒急诊洗胃患者的护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科2013年09月—2014年09月急诊口服药物中毒患者108例，65例洗胃顺利，25例洗胃过程中出现刺激性呛咳，5例出现窒息，紧急抢救后恢复正常，13例吸出血性液体，针对安全隐患，积极采取护理对策，均取得良好效果。
1.2方法
1.2.1操作方法均采用口腔置胃管法取一次性橡胶胃管，向清醒的患者解释后，让患者左侧卧位，头偏向一侧，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管从患者口角一侧插入口腔正中，嘱患者做吞咽动作，迅速将胃管插入所需长度（一般成人45~55em）常规验证胃管是否存在于胃内，昏迷患者先用开口器或牙垫撬开口腔，吸出口腔分泌物，再将胃管轻轻插入。
1.2.2根据病情，洗胃液每次注入量为300~500ml，总量为4—10L直至洗出液为澄清无味为止[1]。对重度中毒患者在第一次洗胃后，可进行第二次洗胃，并可留置胃管。
2风险
2.1洗胃前准备不充分洗胃所用器材如洗胃机、胃管、吸引器、压舌板、开口器、口垫、喉镜等器材没有准备齐全，没有及时调试洗胃机和吸引器，没有准备好相应的胃管和合适的洗胃液，洗胃机不能正常运行，进出水量不相符，患者牙齿咬胃管出现胃管漏水，未及时更换胃管，洗胃液流入患者口腔易致窒息。
2.2操作方法不正确体位不正确平躺时易将异物吸入气管，没有验证胃管是否在胃内，胃管盘在口中，没有标记胃管长度，一旦脱出不易发现，易致窒息，插管过程中患者恶心，呕吐未及时停止插管清除口腔呕吐物。
2.3操作前未充分评估患者病情未掌握洗胃适应症及禁忌症，未选择合适胃管、未掌握插管要领，吸出血性液体。
2.4洗胃出现窒息的原因
2.4.1胃管从口腔或鼻腔经食管到胃内时，要经过三个狭窄处，其中通过咽移行处时，咽部粘膜受到摩擦，刺激迷走神经兴奋，致使喉痉挛，反射性呼吸心跳暂停。
2.4.2护士经验不足、紧张、慌乱，洗胃前未进行解释安慰，导致患者恐惧，不愿洗胃或洗胃过程中突然拔出胃管，引起窒息，洗胃前未询问患者有无义齿，插管时导致义齿掉入气管引起窒息。
2.4.3未准备好抢救仪器及药物患者呕吐物比较多未准备好吸痰器及时吸痰引起窒息，未及时建立静脉通路用药时不能及时给药。
3护理对策
3.1做好抢救前的准备工作，洗胃机要处于良好的备用状态。
3.2规范操作方法，洗胃时均取左侧卧位，松解领口和腰带，插入胃管长度要有标记，如洗胃过程中出现患者呕吐严重，要及时停止洗胃，吸出呕吐物后再继续洗胃。
3.3加强理论及专科技能培训，急诊护士应明确食管、气管的解剖位置，掌握插要领。对食管、气管的解剖位置不熟悉，是插管过程中导致窒息的主要原因[2]。掌握娴熟洗胃技术，培养护士应急能力，洗胃前向家属及患者做好思想工作，取得患者的配合，洗胃过程中严密观察病情，不能离开患者，专人固定头部及胃管，患者头略抬高，以防患者仰面或胃管脱出，液体吸入气管而引起窒息。
3.4备好各种抢救仪器及药品，建立静脉通路至关重要，窒息是洗胃过程中严重的并发症，抢救不及时常危及生命。
3.5病情观察插管及洗胃过程中要密切观察呼吸，心率。如插管过程中发生咳嗽，呼吸困难，表示误入气管，即拔出胃管休息片刻后重插，如突然出现发绀，呼吸心搏骤停，应立即停止插管，进行心肺复苏。
3.6洗胃时间的掌握在抢救中起到很重要的作用：一般毒物进入体内4~6h都要进行洗胃，但有一些毒物或食物在胃内停留时间较长，即便误服时间较长，也应该进行洗胃，如镇静剂，麻醉剂等。而有机磷农药可在胃内残留12h以上，所以，原则上在非禁忌的情况下，误服毒物者均应洗胃[3]。
3.7急诊护士洗胃前后应密切监测患者神志、脉氧、血压、脉搏、心率、及患者全身情况。洗胃过程中严格掌握进液与出液应保持平衡，发现吸出血性液体应及时汇报医生，采取应急对策。
3.8来诊后的护患沟通非常必要，患者来诊时，多数家属都非常恐惧和焦虑，个别人还会有行为过激，情绪不稳定等表现，这时要有一个良好的心理素质和认真的工作态度对待他们。稳定他们的情绪，进行有效交谈沟通，了解情况时要语调平和而坚定，操作果断而利落，通过观察交谈了解患者情况，取得他们的信任，更好的配合抢救工作，做好医护患三者的沟通，得到家属的理解和信任，尽力帮助他们解决问题，尽早康复出院。
总之，在急诊洗胃过程中，制定科学的洗胃流程，严格操作程序是避免洗胃过程中潜在风险的主要措施，尤其是对年轻护士，应针对性的进行培训，提高他们的急救技术，合格后方可独立上岗，在为急危患者进行操作时，须有经验丰富的老师指导，从而安全，有效地为抢救患者赢得宝贵时间。
参考文献
[1]陈海燕洗胃的安全隐患分析及护理对策，中国现代医学杂志。2007,1（12）：1527—1528
[2]刘铁中毒洗胃效果吉林医学2010，33（1），257
[3]陈灏珠内科学，北京：人民卫生出版社2009，:884—847.