崔晓莉（长春市中医院吉林长春130021）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0076-03
【摘要】目的观察右美托咪定用于腰硬联合麻醉下阑尾切除术患者的术中镇静效果。方法选择腰硬联合麻醉下行阑尾切除术的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，所有患者随机分为2组，观察组右美托咪定组(D组)和对照组咪达唑仑组(M组)，每组30例。D组给予负荷剂量的右美托咪定1.0mg/kg，然后以0.5mg/kg/h的剂量维持；M组给予0.06mg/kg咪达唑仑。监测麻醉前(T0)、腰麻后即刻(T1)、用药后10分钟(T2)、30分钟(T3)、60分钟(T4)的心率、平均动脉压、SpO2以及镇静程度的变化。结果D组与M组的镇静评分在T2、T3、T4与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05)；在T2-T4时间点，D组与M组的平均动脉压和心率较用药前均有下降，差异有统计学意义(P<0.05),D组的平均动脉压和心率显著低于M组(P<0.05)；两组在各时间点的SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可以用于腰硬联合麻醉的阑尾切除术中，能产生较好的镇静效果。
【关键词】右美托咪定麻醉腰硬联合镇静
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，麻醉方法要求起效快、麻醉平面高、镇静良好。腰硬联合麻醉(CSEA)可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经及运动神经纤维，其起效快、阻滞较完善，可术中持续给药，是目前最常用的急性阑尾炎手术麻醉方式。但因患者术中清醒，难免产生紧张、焦虑、恐惧情绪，即使腰硬联合麻醉效果良好，仍无法完全消除内脏牵拉等自主神经反射，术中牵拉阑尾系膜时仍有部分患者产生胃部疼痛或胃部不适。因此，对阑尾炎手术患者术中进行适宜的镇静是十分有必要的。右美托咪定(dexmedetomidine)是一种新型高选择性X2受体激动剂，有镇静、抗焦虑、催眠和交感神经阻滞作用，并且没有呼吸抑制、易于术中唤醒、对血流动力学影响小[1-4]。本文主要探讨右美托咪定在急性阑尾炎患者CSEA过程中的镇静作用。
1资料和方法
1.1患者资料：选择腰硬联合麻醉下行阑尾切除术的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄16-58岁，平均年龄31±6.5岁，男39例，女21例。所有患者均排除有心血管系统、呼吸系统、中枢神经等重要系统疾病病史并排除长期使用镇静药者。所有患者随机分为2组，观察组右美托咪定组(D组)和对照组咪达唑仑组(M组)。
1.2麻醉方法：所有患者均未术前给药，右侧卧位选择L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因10mg-15mg，并置入硬膜外导管，将麻醉平面控制在T6水平，所有患者面罩吸氧3L/min。麻醉生效后，D组给予负荷剂量的右美托咪定1.0mg/kg，10分钟内输注完毕，然后以0.5mg/kg/h的剂量维持；M组给予0.06mg/kg咪达唑仑。
1.3监测指标：采用Datex-Ohmeda监护仪监测麻醉前(T0)、腰麻后即刻(T1)、用药后10分钟(T2)、30分钟(T3)、60分钟(T4)的心率、平均动脉压、SpO2以及镇静程度的变化。镇静程度评分采用警觉/镇静评分(OAA/S评分)：5分，对正常音调呼唤姓名的反应灵敏；4分，正常音调呼唤姓名的反应迟钝；3分，大声或重复呼唤姓名有反应；2分，轻轻推动或摇动病人才有反应；1分，对轻轻推动或摇动和轻度疼痛刺激无反应。
1.4统计学方法：应用SPSS16.0统计软件包进行数据的统计分析。P<0.05认为统计学上有显著意义，所有计量资料采用±S表示，采用t检验进行比较分析。
2结果
2.12组受试者用药前后OAA/S评分的变化：2组受试者与用药前相比，T2-T4的OAA/S评分均差异显著，但D组和M组各时间点镇静评分差异无统计学意义，如表1。
表12组患者用药前后OAA/S评分的变化
注：①与T0比较，P<0.05
2.22组受试者用药前后心率的变化：D组T2-T43个时间点的心率变化与T0相比，差异有统计学意义，D组T2-T4心率的变化与M组相应各时间点心率的变化差异显著，如表2。
表22组患者用药前后心率的变化
注：①与T0比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05
2.32组受试者用药前后平均动脉压的变化：D组T2-T43个时间点的平均动脉压变化与T0相比，差异有统计学意义，D组T2-T43个时间点平均动脉压的变化与M组相应各时间点平均动脉压的变化差异显著，如表3。
表32组患者用药前后平均动脉压的变化
注：①与T0比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05
2.42组受试者用药前后SpO2的变化：M组有4例患者术中因患者舌后坠SpO2下降至90%，通过唤醒患者以及托下颌等方法使SpO2上升至98%-99%。两组SpO2的比较差异无统计学意义。
3讨论
阑尾炎一般均需手术治疗，目前最常采用的术式仍为麦氏切口，采用腰硬联合麻醉可收到满意的麻醉效果，可保证切皮及切除阑尾时无疼痛，但牵拉阑尾系膜时患者仍常有胃部不适、疼痛、恶心、呕吐等，只有当阻滞平面超过T4时，肠系膜的牵拉反应才可能消失[5]，但一味的追求高阻滞平面来消除牵拉反应是不安全的。而且患者术中极易发生恐惧、焦虑等不良反应，即使腰硬联合麻醉效果满意，也无法消除患者的不良情绪。右美托咪定是一种新型镇静药，于2009年在我国上市，右美托咪定作用于中枢神经与周围神经系统及其他器官组织的X2受体，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，可以有效地消除患者术中的不良反应。但右美托咪定用于腰硬联合麻醉下的阑尾切除术时的疗效尚不明确。本文主要探讨了右美托咪定对阑尾炎手术患者的镇静效果及基本生命体征的影响。
本研究采用静脉输注的方式给药，先给予负荷剂量1.0mg/kg，10分钟内输注完毕，然后以0.5mg/kg/h的剂量维持。本研究发现，在给药10分钟后，对照组咪达唑仑组与观察组右美托咪定组患者都处于镇静状态，两者的镇静评分相似，这与以往的研究类似[6]。有研究表明：右美托咪定在产生镇静的同时伴随一定的顺行性遗忘作用[7]，本文尚未对该观点进行验证，可在下一步的研究中进行进一步的探讨，若能证实上述观点，则能消除患者对阑尾切除术围手术期并发症的一些不愉快记忆，如胃部不适、疼痛、恶心、呕吐等，提高患者术后的生活质量。
两组在给药10分钟后平均动脉压和心率较给药前明显下降，相对于咪达唑仑组，右美托咪定组下降更明显，这是由于右美托咪定可抑制交感神经过度兴奋并能使迷走神经张力增加，这能有效防止心肌缺血，减轻心脏负荷，但应注意，较大剂量的右美托咪定可引起低血压、心动过缓甚至窦性停搏，应注意剂量的调整。
综上所述，右美托咪定用于腰硬联合麻醉的阑尾切除术中，能产生较好的镇静效果，镇静的同时可唤醒，无呼吸抑制，并能保持患者术中的血流动力学稳定，是一种很好的麻醉辅助用药。
参考文献
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