（南昌大学第二附属医院，南昌，330006）
【摘要】目的探讨口服四磨汤联合天枢穴按摩在防治腰椎骨折患者术后腹胀的疗效。方法2017年9月~2018年6月在我科行腰椎骨折手术治疗的患者162例，男130例，女32例。随机分为联合组54例、按摩天枢穴组54例和四磨汤组54例。三组均实施骨科常规护理，四磨汤组予四磨汤口服液内服10ml/次，3次/日；按摩天枢穴组对天枢穴位施行点、按、揉等手法，使其产生热、麻、胀、酸、痛效应，每次按压5～l0min，每日1～2次；联合组在四磨汤组基础上联合指压按摩天枢穴。观察三组患者第一次排气、排便时间，有无腹胀，腹胀消除时间及有无不良反应的差异。结果四磨汤联合天枢穴按摩组患者第一次排气、排便时间及腹胀消除时间优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P0.05)。结论采用口服四磨汤联合指压按摩天枢穴能有效消除或减轻腰椎骨折患者术后腹胀不适，值得临床应用推广。
【关键词】四磨汤；天枢穴；腰椎骨折；腹胀
术后腹胀是骨科腰椎骨折患者术后常见并发症，其中手术创伤、麻醉药物对副交感神经抑制、切口疼痛、长时间卧床及心理因素等都是其诱发原因。因胃肠道蠕动减慢或消失，引起肛门排气排便延缓，导致腹胀、腹痛等症状，造成患者极度不适、不能进食，直接影响患者营养状况，延缓机体功能恢复[1]。尤其当胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难，严重时可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成，从而导致患者住院时间长、增加医疗负担，降低术后生活质量，甚至危及生命。四磨汤是一种由木香、枳壳、乌药、槟榔组成的中医理气剂，有顺气降逆、消积止痛等功效。临床上，其广泛用于治疗功能性消化不良、便秘、非胃术后胃肠排空障碍等功能性胃肠病[2]，诸多临床研究报道四磨汤治疗非胃肠术后胃肠排空障碍的疗效显著，且不良反应少[3]。然而，实际临床术后单纯予以四磨汤口服液内服，腹胀发生率仍然较高。穴位按摩能够促进胃肠功能恢复[4]，其中天枢穴是大肠之募穴，阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。大量实验和临床验证，按摩、针剌或艾灸天枢穴对于改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候具有显著功效[5]。为了防治术后腹胀，许多研究者运用四磨汤口服或者通过按压、针剌或艾灸穴位来改善胃肠道功能的减退，大量的研究证实，传统中药和穴位按摩方法对于术后胃肠功能的减退具有一定的疗效[6]，但两者联合用于防治腰椎骨折术后患者腹胀却鲜有研究。因此，基于上述背景，我们提出本课题，探讨四磨汤联合天枢穴按摩防治腰椎骨折术后腹胀的临床效果，为该方法的推广提供理论依据。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例162例，男130例，女32例。年龄21~55岁，平均年龄42.48±2.02岁。纳入标准：①腰椎椎体骨折术后患者；②受试者自愿并签署知情同意书；③有良好依从性；④临床相关资料完整。排除标准：①正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者；②受伤前有胃炎、十二指肠溃疡肠道疾患，合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神疾病者；③未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者；④病理性脊柱骨折者。
2研究方法：
2.1临床分组
2017年9月~2018年6月行腰椎骨折手术治疗的患者162例，男130例，女32例。随机分为联合组54例、按摩天枢穴组54例和四磨汤组54例。三组均实施骨科常规护理，
四磨汤组：四磨汤口服液内服10ml/次，3次/日。
天枢穴按摩组：对天枢穴位施行点、按、揉等手法，使其产生热、麻、胀、酸、痛效应，每次按压5～l0min，每日1～2次。
联合组：在四磨汤组基础上联合指压按摩天枢穴。
2.2评价指标
观察患者第一次排气、排便时间、腹胀消除的情况。
2.2.1显效：患者在治疗8h内排气（排便），听诊肠鸣音正常，腹部胀痛等症状完全消失；
2.2.2有效：在治疗8-16h出现排气（排便），肠鸣音无异常，腹部胀痛等症状基本缓解，腹痛（VAS）评分＞2分，＜4分；
2.2.3无效：在治疗16h后仍未出现排气（排便），肠鸣音无或减弱，且腹部胀痛等症状无缓解或加重，腹痛（VAS）评分≥4分。总有效率＝（显效＋有效）/n。
2.2.4不良反应：观察治疗期间两组患者是否出现腹泻、腹痛加重、皮疹、恶心呕吐等不适。
2.3统计学处理
本次研究中所有数据均采用SPSSS19.0统计软件进行处理，其中计量资料采用t检验分析，计数资料采用X2检验进行处理。P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
口服四磨汤联合天枢穴按摩组患者第一次排气、排便时间及腹胀消除时间明显短于单纯口服四磨汤组及单纯穴位按摩组。
4讨论
已有大量的研究证实传统中药及穴位的刺激在治疗胃肠功能减退方面有显著的疗效，但两者联合用于治疗腰椎骨折术后患者胃肠胀气却鲜有研究；腰椎骨折术后胃肠胀气是患者住院时间延长，医疗费用增加，降低了患者手术后的生活质量的重要原因之一；运用四磨汤联合按摩天枢穴较单纯的口服四磨汤或按摩天枢穴对术后胃肠胀气的疗效更加显著；四磨汤联合按摩天枢穴为腰椎骨折术后患者胃肠胀气治疗提供了更加有效的新方法和新的治疗方案。
参考文献：
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