摘 要：目的 观察常规封闭式负压引流技术（VSD）和改良VSD 方案治疗手足外科难愈性伤口的方法及疗效。方法 选取本院2017 年6 月至12 月手足外科住院40 例创面难愈合观察不同组别的创面愈合时间、引流管堵塞率的差异。结果 B 组的创面愈合时间、引流管堵塞率均小于A 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 相对于常规WSD 而言，改良VSD 治疗手足外科难愈性伤口较优，其中改良VSD 能更好缓解VSD 治疗期间存在的堵塞问题、缩短创面的愈合时间，有利于临床的应用，可以进一步改善患者住院时间长、愈合效果差的问题。
关键词：手足外科；难愈性伤口；改良VSD
0 引言
封闭式负压引流技术（VSD）是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，目前已被广泛应用于严重软组织挫裂伤及缺损、开放性骨折、挤压伤和挤压综合、撕脱伤和植皮术、烧伤创面、各类慢性溃疡、外科切口裂伤等[1]。改良VSD 较常规VSD 应用时间长，愈合效果更加，值得临床更一步研究。本文将对改良VSD 使用不同的方法进行效果分析和常规VSD 进行比较，为了能够更好的解决VSD 使用时出现的堵塞问题，选取了我院手足外科住院部2017 年6 月至2017 年12 月收治的40 例手足外科患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院手足外科住院部2017 年6 月至2017年12 月收治的40 例手足外科患者为研究对象。其中软组织缺损23 例、皮肤坏死5 例、软组织感染12 例，随机将患者分为两组，A 组（常规VSD 组）B 组（改良WSD 组），每组各20 名患者，其中A 组患者男12 例，女8 例；年龄20-80 岁，平均（51.75±15.66）岁，B 组患者男10 例，女10 例；年龄18-78 岁，平均（46.6±15.94）岁，两组患者在性别、年龄上差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法。A 组患者用常规VSD 治疗，首先常规清创，彻底清除伤口处的坏死组织和异物，按创面大小修剪、拼接VSD 敷料最后接负压[2]，如发现管路被血液或组织液堵塞的情况，及时用生理盐水冲洗。B 组患者用改良VSD 治疗，在VSD 下放置一个冲洗引流管，每天定时用50-100 mL 生理盐水冲洗1 次，冲洗完毕后末端夹闭，保证管路每天是流通的，其余按创面大小修剪、拼接VSD 方法同A 组，一周后，在确保创面干燥、无水肿及渗液、产生肉芽组织之后进行植皮或皮瓣转移。
1.3 观察指标。观察两组患者的创面愈合时间、引流管堵塞率的差异。
式(1)和式(2)中,cj,k为尺度系数;dj,k为小波系数;分别表示在h0和h1两点之间插入的2j-1个零。在重构公式中,g0(k)和g1(k)分别为h0(k)和h1(k)的对偶基。
2.2 观察两组患者引流管堵塞的比较，两组治疗后引流管堵塞差异有统计学意义P＜0.05 为差异。B 组的引流管堵塞率小于A 组，见表2。
2 结果
2.1 观察两组患者创面愈合时间的比较，两组治疗后愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05），B 组的创面愈合时间少于A 组，见表1。
表1 两组创面愈合时间比较
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1.4 统计学意义。采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料采用±s 表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t 检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。
从图2可以看出，随着贮藏时间的延长，酒液的电导率逐渐增加，且增速逐渐变缓。橡木桶的微透氧性，酒液中一直含有微量的溶氧，使其酒液发生化学反应，形成了不同导电性能的物质。Colombié等提出发酵过程中可吸收氮类物质会影响体系的电导率[22]。因此，在贮藏阶段，有机酸的变化可能是影响体系电导率变化的主要因素。
表2 两组引流管堵塞率比较（n，%）
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3 讨论
VSD 技术是近年来引进的新技术，临床上亦有通过各种改良或改进方法用于治疗难愈性创面，取得一定的疗效。VSD 本身无促进伤口愈合作用，作用机制是因为持续负压吸引促进新生血管的生长、促进肉芽组织的形成、去除水肿液、保持创面湿润、杀死细菌，减轻创面的感染，给创面带来生长因子的新鲜供应，使组织靠拢结合[3-5]。VSD 堵塞问题是VSD 使用过程中经常遇到的问题之一，通过以上数据表明，常规VSD 技术堵塞率高于改良VSD 技术，常规VSD 不易冲洗，使分泌物存留在创面处，慢慢积累凝固，堵塞管路，不能及时的被引流。因为VSD 本身医用海绵中的微孔容易被渗出物、坏死组织、脓性物阻塞，逐渐失去负压作用，有报道常规VSD 组的失有率可达89.19%[6]。改良WSD 技术应用每天定时冲洗的方法使创面保持湿润，既可以保持海绵湿润防止变硬失效，防止阻塞海绵中的微孔，使海绵保持原有良好的功能，使负压装置不失去作用，将坏死组织、渗出组织稀释有效的吸出，降低了引流管堵塞率，从而促进肉芽生长，缩短了创面的愈合时间。通过改良VSD 使用后，延长了VSD 的使用时间，有利于观察创面变化，有利于治疗，减轻患者的痛苦及经济负担，减少医护人员的工作强度，充分说明了改良VSD 对手足外科难愈性伤口的治疗要比常规VSD治疗的效果更加显著，值得临床推广。
议会和政党能否克服这些挑战，防止更黑暗的情况发生？目前看来似乎不太可能。技术的颠覆性甚至不是政治议程上的主要议题。在2016年美国总统大选期间，主要提到的颠覆性技术是希拉里·克林顿的电子邮件崩溃。尽管人们都在谈论失业问题，但这两位候选人都没有直接提到自动化的潜在影响。特朗普警告选民，墨西哥人会抢走他们的工作，因此美国应该在其南部边境修建一堵墙。他从来没有警告过选民，算法会抢走他们的工作，他也没有建议在加州周围建立防火墙。
参考文献
[1] Ralph Mosca. TGA/VSD/LVOTO: Evolution of surgical therapy[J]. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2015,149-155.
[2] 李盾.复合封闭式负压引流技术和常规VSD 治疗普外科难愈性伤口对比分析[J].实用医学杂志,2013,29(12):1975-1976.
[3] Wang X, Yang F, Guan Z, et al. Mechanism of vacuum sealing drainage the rapy attenuating ischemia-reperfusion in jury of skeletal muscle inrabbit[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2016, 54: 292-296.
[4] Wang J, Zhang H,Wang S Application of vacuum sealing drainage in the treatment of internal fixation instrument exposure after early postoperative infection[J]. MinervaChir,2015,70:17-22.
[5] Momaya AM,Hlavacek J,Etier B,et al.Risk factors for infection after op-erative fixation of Tibial plateau fractures[J].Injury,2016,47:1501-1505.
[6] WeiSJ, CaiXH, WangHS, et E comparison of primary and delayed wound closure In severe open tibial fracture sinitiallytreated with internal fixation and vacuumassistedwoundcoverage: acase-controlled study[J]. Int J Surg, 2014,12(7):688-694.
Clinical Application of Improved VSD in Hand and Foot Surgery
CHEN Fei, HU Ji-yan ＊, ZHAO Feng-gang, LI Qian
(Department of Hand and Foot Surgery, 984th Hospital of PLA, Beijing ,100094)
ABSTRACT：Objective To observe the methods and effects of conventional Vacuum Sealing drainage (VSD) and improved VSD in the treatment of hand and foot surgical refractory wounds healing. Methods 40 hospitalized patients with refractory wounds who were treated in the Department of Hand and Foot Surgery in 984th Hospital of PLA from June to December in 2017 were selected for study. The differences in wound healing time and drainage tube blockage rate of the patients between two groups were observed. Results The wound healing time and drainage tube blockage rate of the patients in group B were lower than those in group A, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional VSD, the improved VSD is better in the treatment of refractory wounds of hand and foot surgery. In detail, the improved VSD can better alleviate the blockage problems existing during the treatment with VSD, and shorten the healing time of wound surface. Therefore, it is favorable to clinical application since it can further alleviate the problems of long hospital duration and poor healing effects of the patients.
KEY WORDS：Hand and foot surgery; Refractory wound; Improved VSD
中图分类号：R816.8
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.056
本文引用格式：陈飞,胡继燕,赵峰刚,等.改良VSD在手足外科临床中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):93-94.
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