庄宾
宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的：分析研究通过锁定钢板以及交锁髓内钉针对股骨干粉碎性骨折患者的治疗效果。方法：选取62例股骨干粉碎性骨折患者资料实施回顾性分析，随机分为两组，观察组和对照组分别31例，观察组患者采用锁定钢板进行固定，对照组患者采用交锁髓内钉进行固定，对观察组和对照组患者手术之后的愈合率。结果：术后随访8-45个月，B组手术时间、术中出血量略高于A组，但差异无统计学意义，术后不愈合率低于B组，且有统计学意义。两组比较差异显著，具有统计学意义。结论：锁定钢板固定法治疗股骨干粉碎性骨折具有固定切实、符合生物学固定的特点，值得临床推广使用。
【关键词】股骨干粉碎性骨折；锁定钢板与交锁髓内钉的方法；讨论与护理
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-133-01
前言：股骨属于人体中最长的管状骨，骨干上段显示为圆柱形，中段显示为三棱柱形，下段显示为略扁，股骨干出现骨折主要是因为暴力引起，直接暴力碾压、打击以及挤压等，一般属于粉碎型或者是横行，间接暴力一般为机器绞伤以及高处坠落，主要属于螺旋形或者是斜型。现在针对股骨干骨折的主要固定方式为交锁髓内钉，但是因为股骨干粉碎性骨折比较复杂，使用交锁髓内钉的效果没有钢板固定效果好，锁定钢板具有稳定性高等特点，现在获得了比较广泛的应用。
1.资料和方法
回顾性分析我院自2010年1月至2013年6月收治的62例股骨干粉碎性骨折患者的临床资料，分为A组：锁定钢板固定组和B组：交锁髓内钉内固定组，以上患者均行X线检查确诊且均符合手术适应症及同意手术者。A组31例患者中男20例，女11例；年龄25～68岁，平均46.7岁；开放性骨折18例，闭合性骨折13例；受伤至手术时间2～13d，平均6.8d。B组31例患者中男17例，女14例；年龄23～65岁，平均45.2岁；开放性骨折13例，闭合性骨折18例；受伤至手术时间1～12d，平均6.3d。两组从年龄、性别、骨折类型及手术时间等各方面比较差异不大，具有可比性。
2.股骨干粉碎性骨折的治疗方法
2.1A组治疗方法
A组采用锁定钢板固定方法治疗，具体方法如下：（1）患者采用硬膜外麻醉，仰卧、垫高患侧臀部。采用大腿后外侧切口，长约15～20cm，于肌间隙中显露骨折。（2）清除血肿，少许剥离外侧骨膜，直视下尽量将骨折解剖复位：因部分病例粉碎严重，不稳定，有时难以达完全解剖复位。（3）选择钢板：股骨干粉碎性骨折适用锁定钢板桥接原则，选用钢板时必须较长，但使用较少的螺钉。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。（4）将选好的锁定钢板置于股骨上、下折段的外侧，令接骨板中心对准骨折线，用持骨器稳定骨折及锁定钢板。（5）先固定骨折远段或近段，在导针辅助下钻骨孔，精确测深，拧入自攻型锁定螺丝钉，同法拧入骨折远段或近段其余螺丝钉。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，以增加工作长度。（6）彻底止血，冲洗创口，放置引流管，逐层闭合切口。
2.2B组治疗方法
B组采用交锁髓内钉内固定方法治疗，行切开复位内固定，具体方法如下：腰麻或持续性硬膜外麻醉，健侧卧位，以骨折端为中心，大腿后外侧切口5～8cm，在后侧肌间隔之前将股外侧肌向前牵开，显露骨折端局部，在原骨膜损伤的基础上直视骨折端，了解骨折相对关系，极度屈髋位，从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从粗隆上凹穿出，再从局部皮肤小切口，分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位，固定钳维持。骨片可同时进行复位，简单粉碎性骨折可获得解剖复位。根据髓腔粗细顺次扩髓，打入合适粗细和长度的髓内针，用锁钉瞄准器锁入远近锁钉，完成上述步骤后拆除固定钳，对于较复杂粉碎性骨折，此时如有大骨片应在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙，安装钉尾螺帽，逐层缝合。
2.3观察指标
统计两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症情况，并随访记录患者的骨折愈合情况，根据Johner-wruh评分标准进行疗效评定。
2.4统计学分析
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以“”表示，组间进行t检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2.5结果
手术指标比较：由比较结果来看，B组手术时间、术中出血量略高于A组，但无统计学差异，术后不愈合率低于B组，且有统计学意义。治疗效果比较：由治疗结果看出，A组达优者29例，达良者11例，优良率为93.0%；B组达优者18例，达良者17例，优良率为85.4%。两组比较差异明显，具有统计学意义。股骨干骨折指小粗隆以下至髁上部的骨折，占全身骨折的6％。
3.讨论
股骨干骨折指小粗隆以下至髁上部的骨折，占全身骨折的6％；股骨干粉碎性骨折多为高能创伤所致，常合并多系统损伤；股骨是下肢的主要负重骨，治疗不当，常引起严重的病废。目前对于股骨干骨折的首选方法一般为交锁髓内钉固定，但对于较复杂的股骨干粉碎性骨折，交锁髓内钉的固定效果不如钢板。随着骨科内固定理论与材料的发展，作为新型骨科内固定材料，锁定钢板越来越多的应用于临床。锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板时完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。且锁定钢板用于股骨干骨折的应力遮挡小，越来越多的应用于股骨干粉碎性骨折的手术。其中A组的手术时间、术中出血量等情况差别不大，但术后发生感染及不愈合例数明显少于B组，由于锁定钢板固定股骨干骨折的良好稳定性和微创性，使得手术对患肢骨膜的破坏很小，可以减少术后并发症及不愈合情况的发生，促进骨折端的康复。锁定钢板虽不能完全代替交锁髓内钉及普通钢板的使用，但对股骨干粉碎性骨折的使用机会增多，利用锁定钢板螺丝钉比普通钢板螺丝钉的强度大许多倍，锁定钢板只使用对应的锁定螺钉，螺钉通过锁定孔与骨骼固定成不同的角度，锁定在一起后形成一个牢固的整体，具有成角稳定性，同时螺钉锁定在钢板上，在骨面不产生额外压力，降低了钢板对骨膜的压迫，保护了骨骼的血供。而且螺钉锁定后遏制了螺钉的滑移，不易松动后退。锁定钢板不但承载能力大，而且轴向稳定性好，有较大的强度裕度，安全稳定。其次它的应力遮挡小，断端固定牢固，传导力合理，有利于骨痂生长。且很少出现交锁髓内钉固定后骨折延迟愈合，需去除远端螺钉进行动力化处理的现象。对粉碎特别严重的股骨干骨折，使用锁定钢板固定比其他方法优越性更加突出，为治疗和护理创造出便利条件。
参考文献：
[1]邱桂斌，周春晖，温进杰等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2010，38（1）：364-365.
[2]赵玉峰，邢叔星，沈岳等.新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察[J].重庆医学，2010，39（9）：254-255.
[3]杨乐，饶海军，邓志荣.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中国医学创新，2015，11（12）：63-65