王芳（河南省南阳市第九人民医院彩超室河南南阳473056）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0222-02
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对药流后宫内残留物的诊断价值。方法对169例药流后14—30天阴道不规则出血患者进行彩色多普勒超声检查。结果169例患者中148例宫内残留物探及血流信号，病理检查含有胎物成分；21例宫内残留物局部未探及血流信号，病理检查为血凝块及炎性渗出物，不含胎物成分。结论彩色多普勒超声有助于判断宫内残留物的性质，对指导临床清宫和临床诊断处理宫内残留物具有重要的指导意义。
【关键词】彩色多普勒超声药物流产宫内残留物
应用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠（简称药流）是一种安全、有效的抗早孕方法，已在临床广泛应用，但药流不全是药流术后比较常见的并发症之一，造成的蜕膜组织残留宫内，可引起阴道出血或感染，也可继发输卵管、盆腔感染等，因此及时诊断及处理非常重要。本文对我院近年来169例药流后宫内残留物的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对药流后宫内残留物的诊断价值。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组病例为我院2007年—2010年169例药流后不规则阴道出血14天以上的患者。年龄18—42岁，平均29岁。不规则阴道出血14—30天。
1.2方法使用GEVOLUSON730型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2—7MHz。患者膀胱适度充盈后取仰卧位，探查子宫形态大小、双侧附件区及盆腔情况，重点观察宫腔内异常回声的形态、大小、所在部位与宫壁的关系，并用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查血流信号分布情况，测量阻力指数。患者行诊断性清宫术，刮出物送病理检查。
2结果
169例超声检查诊断宫内残留物声像图特征归纳如下：（1）宫腔内较多组织残留者子宫不同程度增大，少量组织残留者子宫形态大小正常。（2）宫腔内回声均表现为回声不均匀，可见带状强回声型、斑片状或团块状高回声型、杂乱回声团伴不规则无回声型、弥漫性强回声型，边界模糊，宫腔线显示不清。（3）1例宫颈组织物残留者，于宫颈处见不均质强回声团块。（4）CDFI示148例在残留物内或周边可见星点状、局灶状明亮五彩血流信号，可记录到低阻力型动脉血流频谱，阻力指数<0.60，子宫肌层血流正常或稍丰富。21例在残留物局部未探及血流信号。148例经清宫处理，其中2例第1次未刮出任何组织，第2次在超声引导下顺利清宫，刮出物送病理显示为绒毛组织、蜕膜组织及血凝块。21例未探及血流信号者，经清宫处理送病理显示为陈旧血凝块及炎性渗出物。
3讨论
药流的主要副作用为流产后出血时间长，许多临床观察表明：其阴道出血的原因主要是孕囊排出后蜕膜剥脱不完全、绒毛组织残留、子宫收缩不良等，而宫腔内绒毛组织残留是最重要的原因。由于绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，在绒毛着床部位的局部肌层内可以显示局灶性丰富的血流信号[1]，其大小与残留组织的多少有密切关系，血流丰富区范围大时，往往提示残留组织多[2]。
我们对169例患者进行分析：宫腔内宫腔线显示不清，有不均质异常回声，边界模糊，其内部或周边有明亮五彩血流信号，可记录到低阻力型动脉血流频谱，基本可以确诊宫内胚胎组织残留。如果宫内异常回声局部未探及血流信号，则可能为陈旧血凝块，不含胎物成分。CDFI所示的特征性血流表现具有很高的临床诊断价值。另外本组1例为宫颈残留物，这提示我们在做超声检查时应注意全面扫查，切勿遗漏宫颈部。
综上所述，对药流后不规则阴道出血14天以上的患者，应用彩色多普勒超声检查，不仅可以诊断胚胎组织在宫腔内残留，还可以提示残留组织的位置、大小，为临床及时的正确诊断和治疗提供可靠的依据。必要时可在超声引导下行清宫术，减少手术盲目性。
参考文献
[1]谢红宁主编.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，234.
[2]郭蕾.彩色多普勒超声对胚胎物残留的诊断价值分析[J].医药论坛杂志，2006，27(22)：57.