齐齐哈尔市精神卫生中心黑龙江省齐齐哈尔161006
摘要：目的探讨多维式健康教育对精神分裂症出院患者服药依从性的影响。方法将200例出院后自然入组登记的精神分裂症患者，随机分为研究组和对照组各100例。研究组出院后给予多维式健康教育，对照组出院后仅常规门诊随访和电话回访，在患者入组后的第1个月、第3个月、第6个月末时使用简明精神病量表（BPRS）、药物依从性评定量表（MARS）、药物态度量表问卷（DAI）评估。结果三次回访评估检验，简明精神病量表（BPRS）评定患者病情稳定的情况下，研究组患者的服药依从性和药物态度量表问卷（DAI）评分量表与对照组相比较，差异显著，具有统计学意义（P﹤0.05）。结论多维式健康教育不仅提高了精神分裂症患者服药依从性，也能降低疾病的复发率。
关键词：精神分裂症；多维式健康教育；药物依从性；影响
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理利用资源，采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病[1]，促进健康，提高生活质量。多维式健康教育即通过不同形式对患者进行多方面的健康指导，具体内容：﹙1﹚定期召开患者家属座谈会、发送温馨提示卡；﹙2﹚不定期进行患者家庭随访；﹙3﹚延伸社区护理服务。我院科研小组于2016年1月开始对出院的精神分裂症患者开展有计划、有组织，有评价的系统干预和多维式健康教育，已取得满意效果，现报告如下：
1研究对象
选取2015年1月—12月在齐齐哈尔市精神卫生中心出院的精神分裂症患者。入组标准：符合《国际精神病障碍诊断与分类标准第10版（ICD-10）》中的精神分裂症的诊断标准；出院时达到临床痊愈标准；年龄在19～60周岁；受教育在初中及以上文化程度，有足够的理解能力，能独立完成必需的检查和测试；病情稳定，能接受健康教育指导；排除合并有严重躯体疾病者，精神活性物质滥用者，自杀企图者，孕妇或哺乳期女性及其他原因不能配合量表评估和接受健康宣教者。所有入组患者均获得本人及家属或者监护人的知情同意。随机选取符合上述条件患者200例，分为研究组和对照组各100例。
2研究方法
2.1工具本研究分别在患者出院后入组第1个月、3个月、6个月使用简明精神病量表（BPRS）、药物依从性评定量表（MARS）、药物态度量表问卷（DAI）评分调查。简明精神病量表（BPRS）是精神病性症状严重程度的评定量表，适用于重性精神疾病患者，尤其适用于精神分裂症患者。根据患者症状进行评估，总分反应其病情轻重程度，分数越低说明病情越稳定[2]。药物依从性评定量表（MARS）和药物态度量表问卷（DAI）均由患者自评过去一段时间的服药依从性，两个量表均为10个条目，每个问题分“是”和“否”两个选项，其中只有两个条目回答“是”记1分外，其他条目回答“否”记1分；分数越高依从性越好。
2.2方法研究组由项目负责人担任组长，成员有护士、主治医师、住院医师、心理咨询师、社区工作者。由一名资深护师负责编制精神分裂症出院患者服药依从性问卷，根据人口学资料调查要求设置表格内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、病程、婚姻状况、接受教育水平、用药情况、联系方式等信息；由一名护士担任联络员，负责收集资料，建立出院患者档案；简明精神病量表（BPRS）由主治医师及以上人员负责评估；自制量表及DAI、MARS等量表由护师以上人员负责评估，分别在2016年01月、03月、06月末，选择研究组和对照组同等环境条件下，由负责评估的医生、护士对两组患者的不同量表进行评估记录。
2.3实施计划组长带领小组成员拟定项目计划，制定回访流程、健康教育指导方案、座谈会形式及内容、社区康复课程设计等，并对落实和实施情况进行督导；回访护士安排临床经验丰富，专业知识精湛，沟通表达能力较强的主管护师承担，并由小组负责人对回访的责任护士和负责量表评估的护士进行为期一周的培训，包括健康教育内容和沟通技巧，以便患者更准确填写量表，以高质量的沟通让患者得到良好接受，以高标准的评估达到最大限度地减少误差，以科学严谨的态度保证回访内涵质量的统一性和量表评价标准的一致性。对研究组分阶段按计划进行多种形式的健康宣教和心理干预，实施评估；对照组患者出院后只给予常规出院指导，参加同等环境条件下的三次量表评估。
2.4具体措施
2.4.1科研小组于2016年01月初，召开患者家属座谈会，会议时间为45分钟左右。责任护士对研究组患者分组进行健康教育，发放温馨提示卡，并按提示卡内容给予指导和说明。鼓励患者讲述自己出院以来内心感受及需要解决的问题等，在团体的交流中进行互动，了解患者的用药、病情、生活等情况，有针对性地给予心理疏导和认知矫正，督促患者遵医嘱服药，让患者家属参与患者出院康复的全过程，减少和避免对患者的负性精神刺激；讲解精神科药物的相关知识及长期用药的必要性和重要性，赢得家庭成员的理解与支持，消除患者的病耻感。指导患者做放松训练，缓解压力和焦虑情绪；教做手指操和第九套广播体操，提高机体免疫力，增强疾病康复的自信心。
2.4.22016年02-03月，小组成员分组对第一次参加座谈会的患者进行阶段性家庭回访，告知医护人员跟踪家庭随访对疾病康复的作用，根据患者病情进行个别指导，如：生活技能训练等；针对不同患者给予不同的干预手段，教会患者识别焦虑、抑郁等负性情绪，指导患者运用冥想放松和呼吸训练等方式疏泄不良情绪，指导家属观察病情的方法，给予患者良好的亲情支持和心灵陪伴，教会其家庭安全护理及按医嘱用药到胃等技巧；鼓励患者参与力所能及的家务活动，养成规律的生活习惯，劳逸结合，充足的睡眠，定量饮食，积极参加社交活动，提高生活质量。
2.4.32016年04-06月，科研小组成员分批次到社区对研究组患者进行康复指导，发放科普资料，社区安排有资质的护理人员为患者建立病历档案，以社区为单位将患者组织在一起，进行专题讲座，如：疾病基础知识和自我行为管理等；通过场景模拟演练和角色扮演的形式指导患者如何提高生活自理能力和处理各种突发事件的能力，教会沟通的技巧及症状自我监控，识别病情复发的先兆症状；掌握抗精神病药物作用的相关知识，学会识别并处理药物的副作用和主动求医的能力，改善人际关系，提高社会适应功能。
2.5统计方法
本研究主要采用SAS正版软件进行数据统计分析，分析检验结果极显著（P﹤0.001）。
3研究结果
在研究评估过程中，治疗时出现症状量表（TESS）、简明依从性评定量表（BARS）、我们已在使用，目前对本项研究指导效果不明显，有待进一步研究讨论。因组建微信群时，发现很多患者及家属因通讯条件不具备，没能全部使用，不作为研究内容。因患者及家属更换电话号码或搬迁等特殊情况，造成两组患者在不同阶段脱落，研究组患者失访22名，实际人数为78名；对照组失访21名，实际人数为79名.研究组：男46例，女32例；文化程度：初中43例，高中26例，专科4例，本科5例；已婚28例，离异18例，未婚30例，丧偶2例；有职业37例，无职业41例；对照组：男38例，女41例；文化程度：初中50例，高中23例，专科2例，本科4例；已婚29例，离异10例，未婚39例，丧偶1例；有职业35例，无职业44例；年龄均在19~60周岁之间。研究组与对照组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
3.1研究组与对照组不同回访时间药物态度量表（DAI）问卷得分结果比较，得分差异有统计学意义（p<0.001），研究组问卷得分高于对照组，见表1。
表1两组不同回访时间DAI评分结果比较
4讨论
精神分裂症患者服药的依从性是国内外学者关注的问题，尽管通过多种手段干预而服药的依从水平仍然很低[34]。目前精神分裂症患者治疗方法以口服抗精神病药物为主，患者服药依从性的优劣对治疗效果及预后又起着决定性的作用，因此在临床工作中研究如何提高精神分裂症患者的服药依从性显得尤为重要。[5-8]通过给患者讲解精神疾病用药的相关知识，纠正患者对药物的副作用的不良认知，使患者充分认识康复期坚持用药的重要性。对患者存在的不良情绪给予及时疏导，同时对家属进行常规的精神科护理知识指导，指导家属正确监管病人，告知服药中的注意事项，切不可随意加减剂量、换药或停药，若需调整药物或剂量，需在医师指导下进行。若出现药物不良反应，指导家属及时处理，解除病人精神和躯体上的不适症状，情况严重时及时来医院复诊，避免因药物的不良反应给病人带来痛苦，减轻病人的心理压力，提高服药依从性。
本项研究对照组出院后只给予常规门诊随访和电话回访，研究组出院后进行有计划系统的多维式健康教育，如：定期召开患者家属座谈会、发送温馨提示卡；不定期进行患者家庭随访；社区康复指导等。研究组分别在三个不同阶段按计划给予不同形式不同内容的健康指导，在第1个月、第3个月、第6个月末评估，简明精神病量表（BPRS）评分没有明显差异，说明患者病情基本稳定；药物依从性评定量表（MARS）和药物态度量表问卷（DAI）评分调查显示递增性，且高于对照组，差异具有极显著性（p<0.001）；事实说明，多维式健康教育通过多种渠道向患者传递多种信息，给与积极的心理支持和行为干预，使患者主动接受药物维持治疗，对维持患者病情稳定，提高服药依从性，具有积极的促进作用，与Kane等[9]的研究一致。患者经过系统的健康指导，转变思维模式，使其更好地掌握精神分裂症疾病相关知及应对措施，提高对疾病的认知程度，端正治疗态度，提升遵医行为，坚持服药，控制病情，降低复发率，降低医疗成本[10-13]。研究发现，对出院的精神分裂症患者采取多种形式不同内容的健康教育，是将医院的健康教育延伸到患者家庭及社区的有效方式，跟踪患者康复治疗的全过程，患者能更好地获得家庭理解和社会的支持，有利于提高患者的服药依性从。由于条件的限制和样本量不足，本研究还有一定的局限性，今后还将进一步完善和探索。
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