汉寿县人民医院湖南汉寿415900
【摘要】目的：探究腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床治疗效果。方法：选取我院于2012年1月至2015年1月期间收治的胆囊结石继发胆总管结石患者共80例，由电脑随机分为研究组与对照组，每组各40例，研究组采用腹腔镜联合内镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗。比较两组患者的手术指标以及术后并发症情况。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后排便与排气时间、胃肠功能恢复时间均明显低于采用传统开腹手术治疗的对照组（P<0.05）；研究组患者术后并发症发生率为7.5%，对照组为22.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率等优势，临床治疗效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；内镜；胆囊结石；胆总管结石
随着经济社会的迅速发展，人们生活水平的逐渐提高以及饮食结构的变化，胆囊结石[1，2]的发病率呈逐年上升趋势。相关研究表明[3]，我国胆囊结石的发病率高达4%～7%，某些高发地区达到10%。胆总管结石是由胆囊结石引发的继发性结石疾病，严重影响患者的生存质量。传统治疗胆囊结石继发胆总管结石是采用开腹胆囊切除术以及胆总管探查或T管引流术等方法治疗，虽然治疗效果确切，但是开腹手术具有创伤大、术中出血量大、术后恢复慢、术后并发症多等不利因素[4，5]。近年来，采用腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石逐渐普及并迅速发展，成为治疗胆囊结石常用的方法之一。本研究分析了采用腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2015年1月我院收治的胆囊结石继发胆总管结石患者共80例，所有患者均经过腹部B超、腹部CT或腹部MRCP检查确诊为胆囊结石继发胆总管结石，并排除以下患者：（1）患有严重心脑血管病、胰腺疾病、肝胆系统急性疾病；（2）采用腹腔镜手术患者符合腹腔镜手术适应症，中途无转开腹等。由电脑随机将患者分为研究组与对照组，每组各40例。研究组男18例，女22例，平均年龄（44.8±5.2）岁，平均病程（3.9±1.5）年，平均结石直径（1.3±0.2）cm；对照组男16例，女24例，平均年龄（45.2±4.9）岁，平均病程（4.1±1.4）年，平均结石直径（1.2±0.3）cm。两组患者的年龄、性别、病程、结石大小等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对照组采用传统开腹手术治疗，具体方法如下：患者全身麻醉后采取仰卧位，右肋缘下切入，进入腹腔并探查胆囊与胆总管与周围组织是否粘连，确认胆囊与胆总管结石后即可分离胆囊，找到胆囊动脉并分离、切断、结扎。之后分离胆囊，切除后止血。切口胆总管后取出胆总管内结石，并多次清洗确认无残留结石后留置T管引流，随后即可缝合[6]。
研究组患者采用腹腔镜联合内镜手术治疗，具体方法如下：患者局部麻醉，进行胆管造影以确定结石位置与直径，利用内镜乳头括约肌切开胆总管，利用网篮取出胆总管内结石，多次冲洗胆总管。待病情稳定后5～7d，进行腹腔镜胆囊切除[7]。
1.3观察指标
详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排便排气时间、胃肠功能恢复时间等手术指标，比较两组患者的术后并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学分析软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义标准。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
采用腹腔镜联合内镜治疗的研究组患者手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后排气时间以及术后胃肠功能恢复时间均明显低于采用传统开腹手术治疗的对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
胆囊结石继发胆总管结石[8]是胆囊结石并发症中常见的类型，临床表现为腹痛、黄疸、发热等，发病周期较长，严重影响患者的日常生活与生存质量。传统开腹手术治疗胆囊结石继发胆总管结石虽然效果理想，但是术后恢复较慢且并发症较多[9]。随着现代医学技术的不断发展，微创手术尤其是采用腹腔镜联合内镜手术，因其具有创伤小、出血量少、术后早期恢复快、并发症少等优势，逐渐成为治疗胆囊结石继发胆总管结石的重要手段之一[10]。
本研究分析腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床治疗效果，研究表明，采用腹腔镜联合内镜手术方案的手术时间、术中出血量、术后早期恢复等指标均明显优于传统开腹手术，腹腔镜联合内镜手术的术后并发症发生率明显低于传统开腹手术，因此腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床效果优于传统开腹手术。通过分析术后并发症情况，行腹腔镜联合内镜手术时需留意结石残留与术后胆漏，可提高手术的治疗效果。
综上所述，采用腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石具有手术时间短、术后恢复快、并发症发生率低等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]于岚，何小东，武峤，等.胆囊结石相关危险因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（9）：711-713.
[2]于江涛，黄强，王军，等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-616，封3.
[4]潘步建，周蒙滔，徐迈宇，等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（10）：816-819.
[5]Yu-YanTan，GangZhao，DongWangetal.ANewStrategyofMinimallyInvasiveSurgeryforCholecystolithiasis：CalculiRemovalandGallbladderPreservation[J].Digestivesurgery，2013，30（6）：466-471.
[3]张建，黄耀，吴孟超，等.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：685-687.
[7]邹浩，朱红，张小文，等.胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方式的选择[J].广东医学，2011，32（10）：1319-1321.
[7]王平，王业波，孙勇，等.胆囊结石并胆总管结石三种疗法的远期并发症比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1836-1837，1840.
[8]TieQiao，Rui-hongMa，Xiao-bingLuoetal.Tinycystinestonesinthegallbladderofapatientwithcholecystolithiasiscomplicatingacutecholecystitis：acasereport[J].Europeanjournalofmedicalresearch.，2012，17（3）：6
[9]刘万涛，吴振华，李常恩，等.两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（11）：1313-1320.
[10]陈建荣，顾琤，于进玲，等.腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：109-111.