阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与持续气道正压通气治疗
杜淑珍1孙华1郭小梅2（1包头市中心医院呼吸内科014040;2包头市铁路医院014040）
【中图分类号】R766【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0053-01
睡眠呼吸暂停是各种原因导致睡眠状态下反复发生呼吸暂停和低通气，具体是指在７小时睡眠中呼吸暂停和低通气发生３０次以上，或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数之和超过５次，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发证［１］，甚至发生交通事故及脑血管意外。其中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）最为常见。其严重程度划分标准如下：根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数、血氧饱和度下降情况来划分，轻度：5～20次/小时，最低血氧饱和度85％～89％。中度：21～40次/小时，最低血氧饱和度80～85％。重度：大于40次/小时，最低血氧饱和度小于80％。但是在这一疾病发生发展过程中，何时进行治疗尚未有明确统一的标准。一般的治疗原则是：对于轻度无症状且无合并症的患者可根据其愿望采取保守治疗；轻度伴有并发症的患者应给予积极治疗；对中、重度患者不论有无伴随症状都应积极治疗[２]。主要的治疗方法如下。
1一般治疗
包括减肥、戒酒、避免镇静药物、避免过度劳累、体位疗法即侧卧位睡眠有效，可作为轻度OSAHS的治疗方法，也可作为持续气道正压通气（CPAP）及口腔矫治器治疗的一种辅助疗法。
2药物治疗
尚未找到一个疗效确切可供临床使用的药物。
3口腔矫治器
虽然对重症患者可能起一定作用，但主要用于轻中度OSAHS患者，但这一疗法并不是对所有患者都有效。
4上呼吸道的各种手术疗法
如鼻腔和扁桃体手术、悬雍垂腭咽成形术、激光协助下腭成形术和射频减容术、正颌手术，都不同程度存有一些危险性加上手术并发证以及病情复发，通常情况下手术不是首选疗法。
5持续气道正压通气治疗
是目前治疗OSAHS方法中疗效最确切的一种，也是治疗中重度OSAHS的最主要方法。其工作原理是患者睡眠时配戴一小型呼吸机，通过面罩与呼吸机相通。呼吸机工作时能增加口咽部气道的压力，无论在吸气状态下或呼气状态下都能保持恒定的压
力水平，以使口咽气道保持开放，避免塌陷或阻塞，从而达到治疗目的。同时，CPAP具有无创伤，简单易行，疗效佳，易被患者接受等优点。
首先介绍进行CPAP治疗的注意事项：1.保持鼻腔通畅。2.正确选择和使用鼻面罩，要求柔软、舒适、密闭性好、不漏气、不致敏、大小合适、配戴时松紧合适。3.正确调节压力水平和延时升压时间，延时升压功能允许CPAP压力在设定的时间内缓慢上升在入睡后达到治疗压力。4.使用湿化器或恒温湿化器，提高治疗舒适性及顺应性。
其次气道内正压治疗有以下几种模式，包括CPAP、双水平气道正压通气（BiPAP）和呼气相压力减少(C-Flex)。另外尚有自动压力调节的CPAP机(Auto-CPAP)。采用CPAP治疗OSAHS时需要设置一定的压力。压力设置过大可造成患者不适，导致患者不愿坚持使用。压力设置过小则影响疗效。由于患者对CPAP治疗的依从性与设定的压力有关。如果患者觉得压力过大，可选择Auto-CPAP。对于一些因为压力过高造成呼气困难的患者可考虑选用BiPAP或C-Flex。BiPAP主要适用于一些伴有呼吸衰竭或合并慢性阻塞性肺疾病的OSAHS患者。另外，如果遇到少数患者需要较高的压力才能消除呼吸暂停，而患者又不能耐受如此高的压力，这时与其放弃CPAP治疗，还不如降低压力，允许一定数量的呼吸暂停存在。
此外还有研究证实，CPAP通气对轻中度的OSAHS患者同样有效，在治疗OSAHS同时伴随心脑血管事件下降６４％。即使患者病情较轻，OSAHS治疗也可能成为心脑血管疾病的一级和二级预防策略，早期进行CPAP治疗可有效改变心血管并发症的进程。所以无论从短期还是长远考虑积极诊治OSAHS均具有重要的意义。
参考文献
[1]叶任高.陆再英主编．内科学．人民卫生出版社2004年第六版．
[2]罗远明．阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗原则与策略．中华结核和呼吸杂志，2006年第29卷第4期223．