摘要：目的探讨分析血清钙水平和凝血功能检查在肝硬化患者中的临床应用价值。方法 2017 年4 月至2019 年4 月在我院治疗的118 例肝硬化患者进行分析，根据child-Pugh 分级将患者分为A、B、C 三级，分别为A 组（34 例）、B 组（48 例）、C 组（36 例），再选择我院的健康体检者40 例作为对照组，比较分析各组之间的血清钙水平，凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）等凝血指标，同时分析凝血指标与血清钙水平的相关性。结果 A、B、C 组患者的血清钙水平、Fbg 明显低于对照组，且A、B、C 组呈递减趋势，组间比较，P＜0.05，A、B、C 组患者的TT、APTT、PT 等指标明显高于对照组，且A、B、C 组呈递增趋势，组间比较，P＜0.05；A、B、C 组低血钙的发生率明显低于对照组，P＜0.05，A、B、C 组低血钙的发生率呈递增趋势，组间比较，P＜0.05；血清钙水平与PT、APTT 存在负相关。结论 肝硬化严重的患者血清钙水平与Fbg 含量降低，TT、APTT、PT 时间延长，凝血功能障碍越严重，肝硬化患者的血清钙水平与PT、APTT 为负相关，说明了患者的血清钙水平对凝血功能有一定的影响。
关键词：血清钙；凝血功能；肝硬化；临床价值
0 引言
肝硬化是临床上较为常见的疾病，肝脏是储存多种凝血因子、凝血抑制物的重要代谢器官，能清除被激活因子的效果[1]。由于肝细胞出现病变、坏死，导致肝脏内的凝血、抗凝失去平衡，引起多种凝血指标异常，从而引起肝硬化[2]。临床研究表明肝硬化患者的血清钙水平与肝硬化的严重程度具有明显的关系[3]。本文为了分析肝硬化的血清钙水平与凝血功能的关系，对我院的118 例肝硬化患者进行分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017 年4 月至2019 年4 月在我院治疗的118 例肝硬化患者进行分析，根据child-Pugh 分级将患者分为A、B、C 三级，分别为A 组（34 例）、B 组（48 例）、C 组（36 例），再选择我院的健康体检者40 例作为对照组，对照组男20 例，女20例，年龄33～75 岁，平均（55.6±4.2）岁；A 组男18 例，女16例，年龄35～76 岁，平均（57.2±4.0）岁；B 组男26 例，女22例，年龄35～75 岁，平均（57.6±4.3）岁；C 组男19 例，女17例，年龄34～78 岁，平均（58.3±4.6）岁。组与组间比较，性别与年龄等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对所有肝硬化患者进行改良Child-Pugh 分级，凝血功能指标检测使用枸橼酸钠1：9 抗凝血。在清晨对空腹患者进行采血，进行离心，然后1 h 内检测完，使用自动凝血分析仪检测，使用自动生化分析仪检测血清钙。
1.3 观察标准
比较分析各组间的血清钙水平，TT、APTT、Fbg、PT 等凝血指标。血清钙正常值为2～2.8 mmol/L，TT 正常值为16～18 s，APTT 正常值为31～43 s，PT 正常值为11～15 s，Fbg 正常值为2～4 g/L[4]。比较各组之间低血钙的发生率。
1.4 统计学方法
对文中组间数据采取SPSS 17.0 进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组间血清钙水平与凝血指标分析
对照组、A、B、C 组低血钙的发生率为12.5%（5/40）、38.2%（13/34）、77.1%（37/48）、86.1%（31/36）。A、B、C组低血钙的发生率明显低于对照组，P＜0.05，A、B、C 组低血钙的发生率呈递增趋势，组间比较P＜0.05。
表1 各组间血清钙水平与凝血指标分析
注：与对照组比较，aP ＜0.0 5，与A 组比较，bP ＜0.0 5，与B 组比较，cP ＜0.0 5。
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2.2 组间低血钙发生率分析
A、B、C 组患者的血清钙水平、Fbg 明显低于对照组，且A、B、C 组呈递减趋势，组间比较，P＜0.05，A、B、C 组患者的TT、APTT、PT 等指标明显高于对照组，且A、B、C 组呈递增趋势，组间比较，P＜0.05，详细见表1。
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肝硬化是常见的慢性进行性肝病，患者肝脏功能异常，蛋白合成降低，抗凝因子与凝血因子的合成降低，导致抗凝系统出现紊乱[5]。若患者的肝脏结构发生改变、门静脉周围血管炎、门静脉血流缓慢等因素，会严重影响平衡，导致患者形成门静脉血栓，当形成肝硬化后，肝脏合成的纤溶酶抑制物会明显降低，增多纤溶酶原激活因素，其活性增强，形成纤溶亢进，纤溶酶能降解纤维蛋白原，形成的产物会导致形成血栓[6-7]。肝硬化患者随着病情的加重，凝血系统血栓的程度明显加重，让患者的抗凝效果弱于凝血效果，让机体内的凝血与抗凝失衡。
2.3 血清钙水平与PT、APTT 相关性分析
血清钙水平与PT、APTT 存在负相关，详细见表2。
表2 血清钙水平与PT、APTT 相关性分析
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3 讨论
以类行杂，以一行万，始则终，终则始，若环之无端也，舍是而天下以衰矣。天地者，生之始也；礼义者，治之始也；君子者，礼义之始也。为之，贯之，积重之，致好之者，君子之始也。故天地生君子，君子理天地；君子者，天地之参也，万物之揔也，民之父母也。无君子则天地不理，礼义无统，上无君师，下无父子，夫是之谓至乱。(《王制》)
在本文的研究中，A、B、C 组的血清钙水平、Fbg 水平明显低于健康人群，PT、TT、APTT 等时间长于健康人群，说明了随着肝硬化患者的病情加重，PT 能提示出肝功能的损伤程度，随着病情加重，TT、APTT 延长，Fbg 水平下降，肝脏细胞损伤的程度增加，也说明了患者的预后较差。A、B、C 组的低血钙发生率明显高于健康人群，随着病情加重，低血钙发生率逐渐增加，说明了肝功能的损害与低钙血症发生率具有密切关系，肝硬化后体内会堆积大量的有害因子，对干细胞造成严重的损害，让细胞外的钙离子大量的堆积在细胞内，损伤细胞的同时还激活了蛋白激酶，进一步损害干细胞[8]。
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综上所述，肝硬化严重的患者血清钙水平与Fbg 含量降低，TT、APTT、PT 时间延长，凝血功能障碍越严重，肝硬化患者的血清钙水平与PT、APTT 为负相关，说明了患者的血清钙水平对凝血功能有一定的影响。
参考文献
[1] 袁石秀.乙型肝炎患者血清钙水平与凝血指标关系的临床分析[D].南昌：南昌大学,2018,12(55)：125-126
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[3] 吴昳,李兆勇.肝硬化患者中血钙水平与凝血指标关系的临床分析[J].新疆医学,2018,48(3)：321-323.
[4] Jacqueline G. Transfusing Common Sense Instead of Blood Products Into Coagulation Testing in Patients With Cirrhosis： Overtreatment - Safety[J].Hepatology,2016,63(2)：368-370.
[5] 李宏奎,代陆军.血清离子钙与T3/rT3和T4/rT3变化在肝硬化诊断中的临床意义[J].中国初级卫生保健,2017,31(4)：84-85.
[6] 冯洁,潘勤聪.肝硬化患者血钙水平与凝血指标关系的临床分析[J].肝脏,2015,20(3)：260-261.
[7] 张盾.肝硬化患者血钙水平与凝血指标关系的临床分析[J].血栓与止血学,2017,23(2)：303-304,307.
[8] 张超群,谭诗云.肝硬化患者血钙水平与Child-Pugh 分级的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(4)：399-401.
中图分类号：R575.2
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.114
本文引用格式：刘璐.探讨血清钙水平和凝血功能检查在肝硬化患者中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：181,185.
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