刘寅芬(江苏省泰州市人民医院胸心外科225300)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0379-01
【关键词】胸腔手术胸腔闭式引流管护理
胸腔手术后，均需安置胸腔闭式引流管，以排除胸腔内的气体、液体，重建胸腔负压，从而促进肺膨胀，预防胸腔感染；通过观察引流液的性状和水柱波动的情况，发现病情变化，协助医生诊断和处理。因此术后引流管的观察和护理是一项非常重要的工作，现将我们的护理体会介绍如下。
1引流管的护理
1.1保证引流管各部位衔接紧密牢固，严防脱节、漏气，引流管长度在1.2m左右，水封瓶液面应低于引流管出口平面60～100cm，以预防液体倒流入胸腔［1］。
1.2水封瓶内液体，应以使长管下端浸入液面下3～4cm为宜，以防气体进入胸腔；更换引流瓶时应严格执行无菌操作，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。根据需要更换引流瓶，（如引流瓶污染或引流液满时）原则为每周更换一次［2］。
1.3引流术后，若病人血压平稳，应给予半卧位，从而有利于引流及呼吸。经常鼓励病人做咳嗽和深呼吸运动，以排除呼吸道内的分泌物，并使进入胸腔内的气体、液体排出，恢复胸腔的负压状态，促进肺的膨胀。
1.4保持引流管的通畅，勿使其扭曲、折叠、受压，应根据水柱波动情况挤捏引流管［3］，防止形成血凝块而堵塞引流管。挤捏方法：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管或用血管钳夹住胸腔引流管），使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口及侧孔，防止因血凝块的形成而堵塞，然后两只手松开，由于重力作用，使胸腔内积液从引流管中排出，反复操作。
1.5协助病人翻身或活动时，应理顺引流管，防止受压、折叠、扭曲或因拖拽而至脱管。对长时间带管的病人，嘱其下床活动时，水封瓶应低于膝盖水平，防止引流液倒流至胸腔。
2引流管的观察
2.1引流液性状的观察
引流液的性状包括颜色、性质、量和气味。一般来说，术后早期引流液常为鲜红色，以后转为暗红色，并逐渐向淡红、浅黄过渡；引流液性质较粘稠易凝血；引流液量逐渐减少；引流液的气味为血腥味而无其他气味。引流液性状常呈下列变化。
2.1.1引流液长时间呈鲜红色，且引流量多，每小时>100ml以上，连续3h，同时伴有烦躁不安、面色苍白、大汗、呼吸急促、脉快而细弱以及血压下降等症状时，应警惕胸腔内活动出血的发生［4］。若每小时>4ml，连续3小时需二次开胸止血。
2.1.2引流液为暗红色，量较多。若已知病人胸腔内粘连严重，手术时分离组织困难，提示胸腔内渗血，在给予止血药的同时，应注意密切观察。
2.1.3引流液为混浊的咖啡色，有絮状沉淀并带有恶臭味，提示支气管残端瘘或食管瘘的发生。
2.1.4引流液为淡黄色或淡红色，进食后曾半透明的乳白色，且引流量骤然增多，提示有胸导管破裂的发生。
2.2引流管水柱波动的观察
正常情况下，水柱波动在3～4cm左右，以后逐渐变小。水柱波动的异常表现为波动过大和不波动［5］。
2.2.1水柱波动过大有两种情况，一是手术切除肺的范围较大而留下较大残腔所致，随着余肺的膨胀，残腔的缩小，水柱波动逐渐变小；另一情况，若水柱波动较大，同时伴有发烧、脉快、术侧呼吸音极低，说明有肺不张的可能，应积极采取有效的措施促进肺的扩张。
2.2.2水柱不波动
2.2.2.1引流管脱落至胸壁内造成引流管不通病人常突然出现剧烈胸疼，此时应立即按压住内口，以防造成皮下气肿，并通知医生重新置管。
2.2.2.2引流管被血块堵塞胸部手术后，残留在胸腔内的血液经过肺的呼吸，拍打，凝血因子受到破坏，血液不凝固成流动状态，也有少数血凝块不易排出。此种情况异常危险，它既可以影响肺的膨胀，又可使胸腔内的活动性大出血不能被医护人员及时发现而延误病情，甚至危及病人生命，故对于引流管不通应积极查找原因。
2.2.2.3肺复张良好水柱也可不波动
2.3引流管内有气泡溢出
2.3.1肿物与肺组织胸膜粘连严重或肺组织本身弹性较差，缝合时难免有缝合不严之处而造成漏气，表现为病人深呼吸咳嗽时有较多气泡溢出，少数病例平静呼吸时即有较多气泡溢出，对此可补充蛋白或血浆促进创面愈合，也可不做特殊处理。
2.3.2对于肺组织弹性良好，组织分离顺利，且胸腔内没有粘连的病例，若术后早期平静呼吸时就有大量气泡溢出，提示支气管残端缝线脱落，应立即行开胸探查手术。
2.3.3支气管残端瘘时引流管内也会有气泡溢出
总之胸部术后，引流管的管理固然重要，对于引流管的观察，特别是对于危及病人生命的异常变化的正确判断更为重要。
参考文献
[1］孙即昆.肺外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991.104～105.
[2］李娜,李红,陈丽丽.中国实用护理杂志,2011.06.18.第27卷第17期.64.
[3］李娜,李红,陈丽丽.中国实用护理杂志,2011.06.18.第27卷第17期.64.
[4］陈风才主编.胸部外科急救处理[M].南京：江苏科学技术出版社，1987：.10～12.
[5］黎鳌主编.创伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1984：47.