湖南省常德市第一人民医院415000
【摘要】目的：分析和研究脑外伤手术中急性脑膨出产生原因及治疗效果等。方法：我们将2014年6月—2015年12月脑外伤术中发生急性脑膨出患者39例做为本次研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果：39例患者中：救治成功20例，成功率为51.3%；临床死亡19例，死亡率为48.7%。救治成功20例患者中：恢复良好率为15.0%；轻度残疾率为25.0%；重度残疾率为45.0%；植物生存率为15.0%。结论：引发患者术中出现急性脑膨出原因有：脑部组织缺氧、缺血时间较长、颅脑损伤较重、急性脑肿胀、颅内出现迟发性血肿等。临床只有根据患者产生急性脑膨出症状原因，给予有针对性处理，才可提高救治效果。
【关键词】颅脑外伤；手术；急性脑膨出；临床分析；治疗方法
[Abstract]Objective：Tostudyandanalysisofacuteencephaloceleinbraintraumasurgerycausesandtreatmenteffectetc..Methods：wewillinJune2014-2015Decemberbraintraumapatientsoccurredacuteencephalocelewere39casesastheobjectofstudy，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：in39cases，20casesweresuccessfullytreatedsuccessfully，thesuccessratewas51.3%，19casesdied，andthemortalityratewas48.7%.In20cases，therecoveryratewas15%，therateofmilddisabilitywas25%，theseveredisabilityratewas45%，andtheplantsurvivalratewas15%.Conclusion：causeofacuteencephaloceleinpatientswith：heavybraintissuehypoxiaandischemiatimelonger，craniocerebralinjury，acutebrainswellingandintracranialappeardelayedhematoma.Accordingtotheclinicalsymptomsofacuteencephaloceleonlycausespatientsfortargetedtreatment，canimprovethetreatmenteffect.
[Keywords]craniocerebraltrauma；operation；acuteencephalocele；clinicalanalysis；treatment
急性脑膨出是指开颅手术中因脑部组织隆起，实施大骨瓣切除术后仍无法关颅的病症类型，其属脑外伤手术最为严重并发症之一。据相关资料统计：重症颅脑外伤手术治疗患者中，急性脑膨出发生率约为32.0%左右。由于术中急性脑膨出发生较突然，且患者病情凶险，其可直接造成脑部组织出现缺血、缺氧性坏死症状，从而导致患者预后较差。为了探讨术中引发急性脑膨出症状产生原因，以便为临床预防该并发症发生提供依据，本文选取脑外伤术中发生急性脑膨出患者39例做为本次研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，现汇报如下：
1基本资料与方法
1.1基本资料
我们将2014年6月—2015年12月脑外伤术中发生急性脑膨出患者39例做为本次研究对象，其中：男32例，女7例；年龄在17—62岁，平均年龄为43.5±3.6岁；患者受伤至送院时间在0.5—8.6小时，平均时间为3.7±0.9小时。患者致伤原因分为：车祸伤23例；高空坠落伤10例；打击伤6例。
1.2引发因素与治疗方法
1.2.139例患者术中急性脑膨出引发因素详见表一。
1.2.2治疗方法：
（1）促进脑部组织血管收缩：当患者术中出现急性脑膨出症状后，立即加大给氧浓度或应用过度通气法增加机体吸氧量，以减少脑部组织血流量及促进血管收缩。（2）降低颅内压：立即给予患者应用甘露醇、速尿、地塞米松等药物降低颅内压力。（3）控制性低血压：将患者动脉收缩压控制80-90mmHg达2-4分钟后，再将其血压水平值恢复至原有状态，反复多次，以刺激脑部血管恢复自动调节功能。（4）急性脑肿胀处理：可采用颞肌切除超外减压法或去除大骨瓣减压法进行减压处理后及时关颅，以预防关颅困难现象发生。（5）对冲伤患者处理：当对冲伤患者术中发生急性脑膨出后，应尽快结束本次手术操作，并及时行CT检查，以探查脑膨出产生原因，当原因明确后，对其应及时行再次手术治疗。（6）颅内出现迟发性血肿患者处理：探查手术区内有新生血肿后，及时行血肿清除术；当手术区内无新生血肿，应简单关颅，通过直接开颅探查（对侧）或复查CT等方式，确诊手术对侧有新生血肿后，应行血肿清除术+去大骨瓣减压术，然后，重新对首次手术区进行止血与关颅处理。
1.3评价指标
对生存患者随访6个月，并采用格拉斯哥预后评分标准对其手术效果进行评定[1]：恢复良好：患者恢复正常生活能力。轻度残疾：患者生活可自理，能够在保护下工作。重度残疾：患者生活需他人照顾，但患者保持清醒状态。植物生存：仅有较小反应，如：随着睡眠、清醒周期，患者眼睛可睁开等。
2结果
39例患者中：救治成功20例，成功率为51.3%；临床死亡19例，死亡率为48.7%。
救治成功20例患者中：恢复良好3例，占15.0%；轻度残疾5例，占25.0%；重度残疾9例，占45.0%；植物生存3例，占15.0%。
3讨论
急性脑膨出可因脑部组织受骨窗缘卡压，致使其血液回流受到影响，从而加重患者脑部组织损伤程度，常导致患者预后较差。
从本次研究结果看，脑外伤行开颅手术中，引发急性脑膨出因素较多，如：脑部组织缺氧缺血时间较长、颅脑损伤较重、急性脑肿胀、颅内出现迟发性血肿等。其中颅内出现迟发性血肿引发率较高，约占总病例数38.5%，其原因为：重症脑外伤患者，脑部损伤部位常常较多，手术之前，受颅内高压影响，较小损伤部位由于受到挤压，未形成血肿或形成的血肿较小，当手术减压后，颅内的压力填塞效应消失或减轻，致使破损血管快速出血，从而形成了新的血肿[2]。另外，脑部组织受损后，病灶处由于受酸性物质及二氧化碳堆积作用影响，致使血管扩张，导致血细胞渗出而形成新的血肿。新的血肿对颅腔产生占位性效应，将脑部组织推移至骨腔外部，从而导致急性脑膨出发生。急性脑肿胀致脑膨出引发率占患者总数第二位，其原因为：外伤致脑部神经组织遭受损伤，使其对血管的调控功能丧失，当血肿被清除后，血管压力在短时间内急速降低，脑血流量及血容量快速回升，导致机体脑部组织出现急性肿胀症状[3]，当脑组织体积增加后，引发患者出现急性脑膨出症状。此外，脑部组织缺氧、缺血时间过长可引发大片细胞内外均出现水肿症状，从而导致弥漫性脑肿胀发生。
当患者术中出现急性脑膨出症状后，术者必须查明脑膨出引发原因，并给予及时、有针对性处理，才可提高救治成功机率。对于因颅内出现迟发性血肿而引发急性脑膨出患者，术者应首先明确新血肿产生位置后，再行血肿清除术治疗，即可达到降低颅内压、促进脑部组织复位目的，一般情况患者预后效果较好。但对于脑部组织缺氧缺血时间较长、颅脑损伤较重、急性脑肿胀引发脑膨出患者，应根据患者具体情况，给予增加机体吸氧量、降低颅内压、控制血压及行病灶清除、手术减压等方法对症处理，待脑组织回缩后，应及时关颅，以避免因关颅困难而不得已行部分脑组织切除术，采用该方法治疗患者预后极差，本组病例3例患者行脑组织部分切除术，3例患者均死亡。
综上所述，脑外伤术中引发急性脑膨出因素较多，术者只有查明原因，并采取有针对性处理措施，才可达挽救患者生命及降低致残程度目的。
参考文献：
[1]闫万里.脑外伤手术中急性脑膨出的临床治疗[J].中国继续医学教育，2015，05（4）：38-39.
[2]郝勇凯.重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的临床处理分析[J].中国现代医生，2015，14（16）：24-26，29.
[3]田少辉.重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，03（63）：139-139.