南通大学附属医院江苏256001
【摘要】目的：口腔癌根治术加同期组织瓣修复术后的早期吞咽功能的护理分析。方法：选择我院口腔颌面外科2018年1月到2019年5月期间的口腔癌患者（排除神志不清，本身存在肺部感染、癫痫发作病史、糖尿病史、生命体征不稳定的、本身存在吞咽功能障碍的患者），术前采取吞咽障碍临床检查-CED及洼田饮水试验对患者进行评估，无异常者随机分组，30例作为对照组；30例作为观察组。结果：本次训练采用10~17d吞咽功能进行对比，得出观察组效果高于对照组，此符合差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：对于口腔癌根治术加同期组织瓣修复术后患者，训练护理能够更有效的减轻吞咽功能的障碍，值得推广。
关键词：口腔癌；同期组织瓣修复术；吞咽功能；护理
口腔癌是十分常见的，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌、舌癌、口咽癌等以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。目前手术是此病症的主要治疗方式，平均4~5年此病症的存活率就在55%~66%。经过了这么多年的变化，手术已改为切除病灶，从各种组织瓣来进行修复的手术。因为提高患者的存活质量，因此口腔癌根治术加同期组织瓣修复术已经为临床广泛的使用。但是术后的吞咽功能会造成障碍，为患者带来负担，为此通过对术后训练护理进行对比，具体如下：
1对象和方法
1.1对象
选择于2018年1月至2019年5月，在我院进行口腔癌根治术加同期组织瓣修复术患者60例，进行本次的研究分析。所有患者均符合标准。将其按照护理方法的不同，分为观察组30例，男16例，女14例和对照组30例，男17例，女13例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2方法
对照组术后仅需实施常规方法护理，即在护理过程中详细观察病情，并根据患者病情变化实施针对性处理，并对其实施健康教育、饮食护理、吞咽训练护理等常规护理。观察组通过特制的训练护理方法，来进行术后的吞咽。具体方法：①因为手术时对组织造成影响，患者的心理压力就会增大，生命的质量就会有所下降，从而产生不良的反应，例如睡眠的问题，抑郁的现象等，术后因为伤口的疼痛，会引起身体的不适，心情会有所影响，会导致配合率降低。为了保障患者的训练，应当对患者的心理进行疏导，在训练过程中积极与患者沟通，注意患者的心理变换；②向患者说明术后训练成功的案例，让家属陪伴患者参加训练，让患者保持平衡的心态，以持之以恒的态度，完成训练，恢复健康。以上两是对其心理进行引导。下面四项为进行特殊的训练方式。①手术后的第一天，根据患者的情况来进行指导其屏住呼吸的方法。②叫患者饮用水。③运用头部向后仰，将水进入到喉咙部分，此刻屏住呼吸。④继续，直到水喝完，此动作，练习4次。在手术后的第三天，进行口腔的训练，指导患者早晚进行口腔训练，各一次。分为三项，①按摩面部肌肉，为恢复两边面部的对称。②通过用吸管，来堵住另一段，增加阻力，从而加强唇部的闭合。③伤口拆线，为增加舌部的力量，从而要引导患者进行舌部的活动[1]。
1.3观察指标
护理效果：患者护理后通过洼田氏饮水情况来进行比较，能顺利将水饮下为优；能不呛的将水饮下为良；能饮下水，但是呛的为中；不能将水饮下，有咳嗽的为差。康复率=（优+良＋中）/所有患者
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理康复效果比较
通过问卷调查对照组中优5例（17.68%）、良6例（22.53%）、中9例（26.46%），差10例（33.33%），康复率为66.67%；观察组中优12例（38.56%）、良8例（28.1%）、中5例（16.67%），差5例（16.67%），康复率为83.33%，比较结果为（X2=33.307，P=0.001）。观察组患者的护理总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者的康复时间比较
通过患者的吞咽障碍临床检查-CED进行对比，观察组的吞咽障碍临床检查-CED高于对照组的（P＜0.05）。如表1：
3讨论因为口腔癌是较为常见的头部恶性肿瘤之一。通过长期的各种不良嗜好，例如口腔的卫生、烟酒、刺激性食物以及营养不良等，都是可引发此疾病的原因。因此治疗此疾病需通过手术来增加痊愈率，而手术则会带来吞咽功能的障碍，那么就需要通过康复训练来进行护理。
根据患者病情变化，来实施针对性处理，并对其实施健康教育、饮食护理、吞咽训练护理等常规护理，虽然也可对治疗其术后训练有帮助，但是极其缓慢，不能有良好的吞咽训练，自己没有其管理能力，护理人员也没有达到对其的监督，同时患者的心理也没有得到引导，其最主要的吞咽功能也没有很好的提高，因此无论是心理的治疗还是身体的康复训练都没有得到很好的护理[3]。
而根据吞咽功能护理来进行的特制训练，会先从患者的心理变化考虑，术后的心理如果不能很好地调节，就会造成患者不能很好的积极配合其康复训练。而调节完患者的心理，就从患者的术后状况来定，综合各个方面，良好的护理，会使患者的吞咽功能也会得到提升。
上诉结论我们通过对两种护理进行对比，从而很好的反映出了吞咽功能护理的应用效果，各方面来说都是患者值得应用的一种护理模式[2]。
参考文献
[1]付建云,马波.口腔癌根治并游离组织瓣移植术后并发症的预防及护理[J].基层医学论坛,2016,20(22):3139-3140.
[2]李丽,唐恩溢,姚志清等.系统化语音功能训练在舌癌术后软组织缺损游离皮瓣修复患者中的应用[J].江苏医药,2016,42(24):2670-2673.
[3]葛鋆,冯晓玲,张丽萍,等.口腔癌根治同期组织瓣修复病人术后两种口腔护理方法效果比较[J].护理研究,2018,32(12):128-130.