刘永丽
（云南省文山州中医医院内科663000）
【摘要】目的观察泮托拉唑、奥美拉唑对反流性食管炎的治疗效果。方法选择反流性食管炎68例，随机分为泮托拉唑组（34例）和奥美拉唑组（34例）。泮托拉唑组给泮托拉唑80mg1次/日静滴、连用15天，奥美拉唑组给奥美拉唑80mg1次/日静滴、连用15天，观察治疗效果。结果两组相比较，泮托拉唑组治愈率59%（20/34），好转率35%（12/34），无效率5.9%（2/34），总有效率94%（32/34）；奥美拉唑组治愈率41%（14/34）,好转率32%（11/34），无效率26%（9/34），总有效率73%（25/34）。泮托拉唑组治愈率及总有效率均明显高于奥美拉唑组（P<0.01）。结论泮托拉唑治疗反流性食管炎疗效明显优于奥美拉唑，临床上应优先使用。
【关键词】泮托拉唑奥美拉唑反流性食管炎疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0222-01
反流性食管炎是消化内科常见病、多发病，以反酸、烧心、进食或饮水时有疼痛或梗阻感、胃部有灼热感为主要症状。反流性食管炎是在食管喷门、幽门括约肌功能不全的基础上，造成胃液中的盐酸和胃蛋白酶、肠液中的胆酸、胰液和溶血卵磷脂等反流性食管引起食管粘膜糜烂及出血所致。由于胆汁先反流至胃再由胃复流至食管，所以反流性食管炎多合并胃炎。笔者临床应用泮托拉唑和奥美拉唑治疗反流性食管炎68例（随机分成两组，各34例），进行治疗对比观察发现，泮托拉唑疗效显著。
1资料与方法
1.1病例选择：选择我医院2010年至2012年反流性食管炎68例，均符合下列条件：（1）具有反酸、烧心、进食或饮水时有疼痛或梗阻感及胃部有灼热等临床表现；（2）胃镜诊断RE符合洛杉矶分级法。随机分为泮托拉唑组和奥美拉唑组，泮托拉唑组34例，其中：男26例、女8例，年龄31至68岁;奥美拉唑组34例，其中：男21例、女13例，年龄27至71岁。两组年龄、病程、性别、体重无显著差异。
1.2治疗方法：泮托拉唑组：泮托拉唑80mg静滴1次/日，疗程15天；奥美拉唑组：奥美拉唑80mg静滴1次/日，疗程15天。
1.3疗效评定标准。治愈：症状消失，胃镜复查食道粘膜恢复正常；好转：症状减轻，胃镜复查食道粘膜病变明显好转；无效：症状无改善，胃镜复查病灶无明显改变。
1.4统计学分析：使用X2检验。
2结果
泮托拉唑组：治愈率59%（20/34），好转率35%（12/34），无效率5.9%（2/34），总有效率94%（32/34）；奥美拉唑组：治愈率41%（14/34），好转率32%（11/34），无效率26%（9/34），总有效率73%（25/34）。泮托拉唑组治愈率及总有效率均明显高于奥美拉唑组（P<0.01）。
3讨论
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的临床症状或并发症。胃镜下有反流导致的食管粘膜破损为RE，此类病种90%存在酸反流，酸反流是反流性食管炎的主要发病因素，反流性食管炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。其主要发病机制是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。所以抗酸治疗成为反流性食管炎的重要治疗措施。
泮托拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂,在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，其PH依赖的活化特性，使其对H+、K+-ATP酶的作用具有更好的选择性。本品能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，引起该酶不可逆的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+、K+-ATP酶是壁细胞分泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，具有药物间相互作用小的优点。本品通过肝细胞内的细胞色素P450酶系的第I系统进行代谢，同时也可以通过第II系统进行代谢。当与其它通过P450酶系代谢的药物伍用时，本品的代谢途径可以通过第II酶系进行，从而不易发生药物代谢酶系的竞争性作用，减少体内药物间的相互作用。无致突变、致癌和致畸作用。
泮托拉唑具有较高的生物利用度，首次口服即可以达到70%-80%，达峰时间1小时，有效抑酸达24小时。静脉注射与口服给药的生物利用度比值为1：2，口服40mg时的Tmax为2-4小时，Cmax约为2-3Ug/ml,清除半衰期约为1.1小时。约80%的口服或静注本品的代谢物经尿中排泄，肾功能不全不影响药代动力学，肝功能不全时可延缓清除。T1/2、清除率和表现分布容积与给药剂量无关。
泮托拉唑是新型胃壁细胞质子泵抑制剂，与H+、K+-ATP酶的两个位点结合，选择性更好，抑制胃酸分泌的能力远较奥美拉唑强大，而且对肾功能受损者及老年患者无需调整剂量，用药更安全。笔者应用泮托拉唑治疗反流性食管炎，与奥美拉唑组相比较，治愈率、总有效率均明显优于奥美拉唑组，临床上应优先使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山主编《内科学》第7版，人民卫生出版社，2009年5月第7版第55次印刷.