（黑龙江省鸡西鸡矿医院）158100
【摘要】目的分析血液净化疗法联合治疗在农药中毒患者救治中的效果。方法选取我院
2016年5月至2017年5月收治的42例急性农药中毒患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组予常规抢救治疗，观察组在常规抢救治疗的基础上行血液灌流+静脉血液滤过治疗。对比分析两组患者的临床基本情况、昏迷时间、血清胆碱醋酶活性恢复时间与住院时间。结果研究显示，观察组患者的昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组的整体有效率为90.5%，观察组为95.2%，两者有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论利用血液净化治疗的方式能够提高急性中毒患者的治愈率以及好转率，对于急性农药中毒的患者而言，血液净化治疗的方式更为有效，安全性较高，值得推广和应用。
【关键词】农药；中毒；血液净化疗法；临床分析
近年各种急性除草剂、杀虫剂中毒患者屡见不鲜，是临床急救最常见的危重症之一。因缺少特效驱毒剂，且病情易延误，致临床病死率较高。血液净化疗法可以有效清除体内残存药物及其代谢产物，从而减轻或消除这些物质对机体的进一步损害，达到良好的治疗效果。我院2016年5月至2017年5月收治各种农药中毒患者42例，所有患者采取常规治疗，其中随机抽出21例辅以血液灌流+静脉血液滤过治疗，疗效显著。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组均为口服农药中毒,且符合ASOP诊断标准[1]。其中男12例,女30例，年龄18~70岁，平均36.6岁；就诊时间2~6h；氧化乐果中毒18例，敌敌畏中毒12例，甲拌磷中毒5例，马拉硫磷中毒4例，混合中毒3例；随机将这些患者分为对照组和观察组，两者患者之间的各项数据具有可比性，物明显的差异（P＞0.05）。临床表现：昏迷12例，呼吸困难14例，肌束颤动10例，抽搐22例，多汗、流涎、瞳孔缩小35例；全部病例血浆胆碱酯酶活力测定均＜30%。
1.2方法对照组患者以及观察组的患者都使用常规救治的方案，先利用活性炭吸附、导泻或者洗胃的形式对患者进行治疗，及时清除患者胃内的毒物，减少患者对毒物量的吸收，然而在此过程中，若对敌百虫的中毒患者进行治疗时不能够使用碳酸氢钠溶液，而时需要对患者使用特效解毒药物阿托品。也可以利用呼吸机对患者进行通气辅助，同时利用胆碱酯酶活
性剂，减少患者肌颤体征，并对患者进行感染防控，避免患者出现脑水肿以及肺水肿的问题，对患者的病情进行密切的观察，保持患者的酸碱平衡，并对症进行治疗。对照组采用常规综合治疗，观察组在对照组常规综合治疗基础上加用血液灌流治疗，经颈内静脉或股静脉留置双腔静脉导管，HD采用瑞士金宝AK95S透析机，费森尤斯F6透析器,碳酸氢盐透析液，透析器前串联珠海丽珠生物材料有限公司生产的一次性HA130树脂血液灌流器，建立临时血管通路，血流量150~200mL/min，每次时间150min，每天1次血液灌流治疗。
1.3临床观察指标对两组患者的昏迷时间、血清、胆碱醋酶活性恢复时所耗费的时间以及住院的时间进行对比。治愈：中毒患者的症状消失，且病情逐渐趋于稳定，血清以及胆碱醋酶的活性恢复到正常值，意识恢复。好转：患者的临床症状未完全消失，血清以及胆碱醋酶的活性恢复到正常值，且意识神志越来越清晰。无效：而患者的临床症状未消失，且在治疗过程中病情未得到缓解，患者依旧处于昏迷的状态以及患者中毒症状加重或者死亡。
1.4统计学处理统计学处理使用SPSS16.0软件对各测定值进行分组检验，组间比较使用t检验，差异率使用X2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组患者临床治疗情况比较研究显示，观察组患者的昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组临床治疗情况比较（±s）
2.2两组患者临床治万效果比较患者接受治疗后发现，对照组的整体有效率为90.5%，观察组为95.2%，两者有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组临床治疗效果比较[n(%)]
3讨论
血液透析通过体外循环将血液引入透析器并与透析液进行对流，可清除血液中的非脂溶性小分子毒物，同时能调节酸碱失衡、电解质紊乱，从而改善机体内环境。血液灌流是通过体外循环将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以吸附清除某些外源性及内源性毒物，达到治疗目的的一种血液净化方法，能有效清除脂溶性中大分子物质。农药中毒后毒物蓄积体内，并可使机体产生大量炎性介质、细胞因子及氧自由基，而上述两种治疗方法能迅速、大量、持续地清除体内毒物、炎性介质等有害物质，并稳定内环境，改善预后。近年来,血液净化技术在农药中毒治疗中也得到广泛的应用[2-3]。
本次研究中，患者接受治疗后发现，对照组的整体有效率为90.5%，观察组为95.2%，两者有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，利用血液净化治疗的方式能够提高农药中毒患者的治愈率以及好转率，对于急性农药中毒的患者而言，血液净化治疗的方式更为有效，安全性较高，值得推广和应用。
参考文献
[1]刘新民.临床内科急诊学[M].北京:人民军医出版社,2002:746-747.
[2]于笑霞,王立新,田俊阁,等.血液灌流对有机磷农药清除的作用[J].中华急诊医学杂志,2005,14(4):282-285.
[3]李毅,彭鹏.血液净化技术在急性中毒救治中的临床应用[J].中国全科医学,2009,12(4):666.