彭涛
（安徽省池州市贵池区殷汇镇中心卫生院安徽池州247111）
由于ESWL损伤小，操作方便，尤其适合基层医院使用。但ESWL术后联合药物辅助排石，提高排石效果。我院于2012年5月—2013年4月对门急诊104例输尿管下端结石患者随机对照分组研究，观察α1受体阻滞剂坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石的作用。
现将结果报告如下
1.资料与方法
1.1临床资料
本组104例患者，男72例，女32例，年龄20—65岁，平均39岁。随机分为两组，每组52例，治疗组男36例，女16例；对照组男36例，女16例。均经B超，KUB+IVP检查，确诊为单纯单侧结石，直径为（8.5±6.4）mm。排除严重感染，严重的肾积水，孤立肾，肾功能不全，多发肾输尿管结石，泌尿系先天性畸形，妊娠期或哺乳期妇女。
1.2治疗方法：
两组患者均应用常规治疗：Ⅰ组在ESWL治疗后当天开始口服消炎痛25mg，3次/d；Ⅱ组在对照组治疗方案基础上在予以口服坦索罗辛0.4mg，1次/d。每例患者观察时间不超过2周。所有患者在治疗期间每天均需饮水2L左右。收集尿液以肉眼观察有无结石排出。每3天随访复查B超，观察结石是否排出；是否再次发生肾绞痛，需要镇痛治疗。
1.3统计学处理SPSS130软件对两组数据进行检验。
2.结果
2周内治疗组和对照组排出结石，患者分别为44例和20例，结石排出率分别为84.62%和38.46%。平均排石时间治疗组为2.5天，对照组为4.9天。两周内肾绞痛发作，需镇痛治疗方案，治疗组2例，对照组10例，均给予度冷丁0.75g肌注后缓解。
3.讨论
泌尿系结石伴绞痛是泌尿外科最常见的急症之一。治疗手段主要有自然排石，药物排石，ESWL和经尿道输尿管镜碎石术。但是ESWL是输尿管结石首选外科的治疗方法。[1]影响结石排出的主要原因有结石大小，以及结石刺激输尿管粘膜引起输尿管平滑肌痉挛，结石周围粘膜水肿、感染以及肾绞痛，引起结石滞留。还有输尿管是否狭窄等解剖异常。其中，结石大于1.0cm，输尿管有狭窄需外科手术干预。但结石的药物辅助治疗仍具有不可替代的作用。研究发现输尿管壁上存在α和β肾上腺素能受体，其中主要是α受体，α受体又分为α1受体和α2受体。α1受体又分为三个亚型，其中最主要的α1D受体分布于远端输尿管。α1受体对逼尿肌收缩和远端输尿管痉挛所起的作用最强，尤其是壁端输尿管。[2]研究证明，α1受体阻滞剂能减少输尿管平滑肌张力，降低输尿管蠕动频率和幅度，增强尿液传输能力和尿流脉冲，相应增加输尿管下段结石上方的压力，降低结石下方壁段输尿管的阻力。在结石的上下方建立一个压力梯度，形成一个较强的推力，从而促进结石的排出。由于输尿管结石向下移动时刺激自主神经，兴奋输尿管和膀胱肾上腺素能受体而出现输尿管平滑肌痉挛，膀胱三角区的刺激伴有疼痛导致结石不易排出。近年来，α1受体阻滞剂坦索罗辛在治疗输尿管结石方面日益受到重视。坦索罗辛是高选择性α1受体阻滞剂，能阻断α1A，α1D两种受体亚型。坦索罗辛阻滞了膀胱三角区的α1受体，减轻了结石对膀胱三角区的刺激；同时阻滞了输尿管下段平滑肌的α1D受体，使输尿管下段平滑肌松弛。坦索罗辛通过特异性抑制α受体的兴奋性从而抑制平滑肌痉挛，但不减弱输尿管的自然蠕动，促进了输尿管下端结石的排出。[3]
本研究中，治疗组结石排出率为84.62%，明显高于对照组38.46%，平均排石时间治疗组为2.5天，对照组为4.9天。说明坦索罗辛有很好的排石效果。其排石的机制考虑可能为坦索罗辛通过阻断α1受体，舒张了输尿管平滑肌，抑制了输尿管的痉挛，促进了排石作用。
综上所述，我们认为坦索罗辛辅助治疗输尿管下段结石ESWL后，是安全，有效的。提高排石率，缩短排石时间，减轻了病人的痛苦。
参考文献
[1]那彦群，李鸣泌尿外科高级教程（2012版）北京人民军医出版社337。
[2]张厚彬，谢斌，黄仕泉坦索罗辛治疗输尿管下段结石160例报告（J）临床泌尿外科杂志2009.164-65。
[3]梁志恒，吴振启，刘卫华坦索罗辛联合甲基泼尼松龙治疗输尿管下段结石的临床研究。临床泌尿外科杂志2008.606-607