坦索罗辛在治疗输尿管下段结石ESWL后辅助排石的作用

坦索罗辛在治疗输尿管下段结石ESWL后辅助排石的作用

彭涛

(安徽省池州市贵池区殷汇镇中心卫生院安徽池州247111)

由于ESWL损伤小,操作方便,尤其适合基层医院使用。但ESWL术后联合药物辅助排石,提高排石效果。我院于2012年5月—2013年4月对门急诊104例输尿管下端结石患者随机对照分组研究,观察α1受体阻滞剂坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石的作用。

现将结果报告如下

1.资料与方法

1.1临床资料

本组104例患者,男72例,女32例,年龄20—65岁,平均39岁。随机分为两组,每组52例,治疗组男36例,女16例;对照组男36例,女16例。均经B超,KUB+IVP检查,确诊为单纯单侧结石,直径为(8.5±6.4)mm。排除严重感染,严重的肾积水,孤立肾,肾功能不全,多发肾输尿管结石,泌尿系先天性畸形,妊娠期或哺乳期妇女。

1.2治疗方法:

两组患者均应用常规治疗:Ⅰ组在ESWL治疗后当天开始口服消炎痛25mg,3次/d;Ⅱ组在对照组治疗方案基础上在予以口服坦索罗辛0.4mg,1次/d。每例患者观察时间不超过2周。所有患者在治疗期间每天均需饮水2L左右。收集尿液以肉眼观察有无结石排出。每3天随访复查B超,观察结石是否排出;是否再次发生肾绞痛,需要镇痛治疗。

1.3统计学处理SPSS130软件对两组数据进行检验。

2.结果

2周内治疗组和对照组排出结石,患者分别为44例和20例,结石排出率分别为84.62%和38.46%。平均排石时间治疗组为2.5天,对照组为4.9天。两周内肾绞痛发作,需镇痛治疗方案,治疗组2例,对照组10例,均给予度冷丁0.75g肌注后缓解。

3.讨论

泌尿系结石伴绞痛是泌尿外科最常见的急症之一。治疗手段主要有自然排石,药物排石,ESWL和经尿道输尿管镜碎石术。但是ESWL是输尿管结石首选外科的治疗方法。[1]影响结石排出的主要原因有结石大小,以及结石刺激输尿管粘膜引起输尿管平滑肌痉挛,结石周围粘膜水肿、感染以及肾绞痛,引起结石滞留。还有输尿管是否狭窄等解剖异常。其中,结石大于1.0cm,输尿管有狭窄需外科手术干预。但结石的药物辅助治疗仍具有不可替代的作用。研究发现输尿管壁上存在α和β肾上腺素能受体,其中主要是α受体,α受体又分为α1受体和α2受体。α1受体又分为三个亚型,其中最主要的α1D受体分布于远端输尿管。α1受体对逼尿肌收缩和远端输尿管痉挛所起的作用最强,尤其是壁端输尿管。[2]研究证明,α1受体阻滞剂能减少输尿管平滑肌张力,降低输尿管蠕动频率和幅度,增强尿液传输能力和尿流脉冲,相应增加输尿管下段结石上方的压力,降低结石下方壁段输尿管的阻力。在结石的上下方建立一个压力梯度,形成一个较强的推力,从而促进结石的排出。由于输尿管结石向下移动时刺激自主神经,兴奋输尿管和膀胱肾上腺素能受体而出现输尿管平滑肌痉挛,膀胱三角区的刺激伴有疼痛导致结石不易排出。近年来,α1受体阻滞剂坦索罗辛在治疗输尿管结石方面日益受到重视。坦索罗辛是高选择性α1受体阻滞剂,能阻断α1A,α1D两种受体亚型。坦索罗辛阻滞了膀胱三角区的α1受体,减轻了结石对膀胱三角区的刺激;同时阻滞了输尿管下段平滑肌的α1D受体,使输尿管下段平滑肌松弛。坦索罗辛通过特异性抑制α受体的兴奋性从而抑制平滑肌痉挛,但不减弱输尿管的自然蠕动,促进了输尿管下端结石的排出。[3]

本研究中,治疗组结石排出率为84.62%,明显高于对照组38.46%,平均排石时间治疗组为2.5天,对照组为4.9天。说明坦索罗辛有很好的排石效果。其排石的机制考虑可能为坦索罗辛通过阻断α1受体,舒张了输尿管平滑肌,抑制了输尿管的痉挛,促进了排石作用。

综上所述,我们认为坦索罗辛辅助治疗输尿管下段结石ESWL后,是安全,有效的。提高排石率,缩短排石时间,减轻了病人的痛苦。

参考文献

[1]那彦群,李鸣泌尿外科高级教程(2012版)北京人民军医出版社337。

[2]张厚彬,谢斌,黄仕泉坦索罗辛治疗输尿管下段结石160例报告(J)临床泌尿外科杂志2009.164-65。

[3]梁志恒,吴振启,刘卫华坦索罗辛联合甲基泼尼松龙治疗输尿管下段结石的临床研究。临床泌尿外科杂志2008.606-607

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