（无锡市明慈心血管病医院江苏无锡214000）
【摘要】目的：观察右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者血流动力学与术后认知功能产生的影响。方法：选取心脏瓣膜置换手术治疗的患者58例，分为甲组与乙组，每组各29例，分别在麻醉诱导前15min静脉泵注等量的生理盐水与右美托咪定，记录两组患者不同时间点[给药前（T1）、给药后10min（T2）、插管即刻（T3）、拔管后1min（T4）与拔管后10min（T5）]时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与心率（HR），对比两组术前1d与术后7d时简易智力状态检查量表（MMSE）评分状况。结果：T1时，两组患者HR差异不显著（P＞0.05），T2-T5时，乙组HR水平和T1相比较有降低趋势（P＜0.05）；乙组患者T2-T4时HR低于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后第7d时，乙组MMSE评分较高于甲组（P＜0.05）。结论：心脏瓣膜置换术中应用右美托咪定，有助于强化患者麻醉诱导期血流动力学稳定性，减少对心肌功能产生的影响，对患者术后认知功能的恢复有促进作用。
【关键词】心脏瓣膜置换手术；右美托咪定；血流动力学；认知功能；影响分析
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0129-02
术后认知功能障碍（PoCD）为心脏瓣膜置换术后常见的神经系统并发症，可对患者生活质量造成较明显的影响。有研究指出[1]，右美托咪定有助于减轻患者围术期的应激反应，维持血流动力学的稳定性，保护心肌功能。本文旨在观察本药品对心脏瓣膜置换术患者产生的影响，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2016年3月－2018年5月在我院行体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术治疗的58例患者，本次研究通过本院伦理委员会审批，患者知情参与，ASAⅡ～Ⅲ级，NYHAⅡ～Ⅲ级，排除伴有心脏手术禁忌症者。按照随机原则分为甲、乙两组，甲组（n=29）男17例，女12例，年龄55～70岁，体重49～76㎏。乙组（n=29）男16例，女13例，年龄60～75岁，体重50～75㎏。两组患者以上一般资料经比较，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者进入手术室后，先开通静脉通路，常规检测心电图、血压等各项生命体征。准备50ml被稀释的右美托咪定注射液或50ml生理盐水，结合患者体中计算并调整给药剂量。在麻醉诱导前，乙组静脉泵入1.0μg/㎏，气管插管后予以维持剂量0.5～1μg/（㎏?h），直到手术结束；甲组在麻醉诱导前15min与维持过程中静脉泵入和乙组容积相同的生理盐水。
1.3观察指标
分别观察两组患者在不同时间点血压与心率，同时记录两组患者术前1d与术后7d时MMSE评分状况，当MMSE得分＜27时，提示存在认知功能障碍。
1.4统计学处理
本次试验研究选用SPSS16.0软件包，以（x-±s）表示计量资料，符合正态分布的用独立样本检验，否则用用LAD-t检验。差异检测标准：P＜0.05。表示具有统计学意义。
2.结果
2.1血流变学指标
T1时，两组患者HR差异不显著（P＞0.05），T2～T5时，乙组HR水平和T1相比较有降低趋势（P＜0.05），甲组在T3、T4时HR有增加趋势，但无显著差异（P＞0.05）；乙组患者T2～T4时HR低于甲组，差异均有较明显的统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2MMSE评分情况比较
术前1d与术后7d时，乙组MMSE评分分别为（28.4±1.3）分、（26.9±1.5）分，甲组以上时间点对应的得分为（27.9±0.8）分、（25.1±1.1）分。术后7d乙组MMSE得分高于甲组，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
小剂量（0.25～1.00μg/㎏）右美托咪用于心血管患者手术治疗中，有助于维持血流动力学指标的相对稳定性，能减轻应激反应，但若给药剂量相对较大（1.00～4.00μg/㎏）则会诱发血压上升，反射性的促使HR明显降低，影响心血管手术进展[2]。在本次研究中，T1-T4时，两组患者SBP、DBP差异不显著，这可能和两组患者麻醉诱导时已有足够麻醉深度存在相关性，使气管插管时患者应激反应降低，此时血压水平无明显改变。T5时，两组患者血压水平较低于T1，可能和该时间点麻醉维持药物的使用加深了患者麻醉深度有关。
在本次研究中，T1时，两组患者HR差异不显著（P＞0.05），T2-T5时，乙组HR水平和T1相比较有降低趋势（P＜0.05）；乙组患者T2-T4时HR低于甲组，差异均有较明显的统计学意义（P＜0.05）。右美托咪通过作用于突触前α2肾上腺素能受体，进而对甲肾上腺素的释放过程产生明显抑制，降低儿茶酚胺浓度与交感神经亢奋性，进而降低减HR水平，促进房室传导进程，提升心肌细胞的收缩能力，降低心肌细胞耗氧量与心肌损伤程度。MMSE评分为筛查PoCD的常用工具，具备较高的敏感性与特异度，结果相对稳定。乙组术后7d时PoCD评分较高于甲组，这提示右美托咪定有助于减轻患者PoCD，这可能是因为本药品能降低机体交感神经兴奋性，减少手术创伤与麻醉诱导时产生的应激、炎症反应，进而降低术后PoCD发生的风险。
综上，心脏瓣膜置换术中应用右美托咪定，有助于强化患者麻醉诱导期血流动力学稳定性，减少对心肌功能产生的影响，对患者术后认知功能的恢复有促进作用，值得推广。
【参考文献】
[1]张颖,赵其宏,张运淳,等.右美托咪定对心瓣膜置换术患者应激反应与肠黏膜屏障功能的影响[J].中华全科医学,2018,16(07):1078-1080+1136.
[2]伍德强,张磊.右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响观察[J].黑龙江医药,2018,31(02):289-290.