（广西柳州市妇幼保健院眼科广西柳州545001）
【摘要】目的：探讨泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的疗效与护理。方法：855例（1170眼）婴幼儿泪囊炎患儿按照月龄分为3组，均行泪道冲洗（必要时增加泪道探通术）治疗,讨论各年龄组成功率和该治疗护理要点。结果：708例患儿经一次治疗能达到治愈效果，141例需行二次探通治疗，6例治疗无效。经分析发现，月龄越小，一次治疗成功率越高。泪道探通一次性成功治愈A组316例(100%)；B组295例1次治愈236例(80%)，2次治愈59例(20%)；C组244例1次治愈156例(64%)，2次治愈82例(34%)，疗效较差6例(2%)。结论：早期行泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎是安全有效，小月龄患儿治疗效果更佳。
【关键词】婴幼儿泪囊炎；泪道探通；护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0236-03
TheEffect&NursingofProbingofLacrimalPassagefortreatmentonInfant’sdacryocystitis
TangHong,WuKailin,ChenZhenwen.OphthalmologyofGuangXiLiuzhouMaternityandChildren’sHealthCareHospital545001
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectandnursingofprobingoflacrimalpassagefortreatmentoninfant’sdacryocystitis.Method855cases(1170eyes)ofinfantswithdacryocystitistobepidedto4groupsaccordingtomonth-age,applysyringingoflacrimalpassagetoallgroups,andprobingoflacrimalpassagewillbeappliedwhennecessary.Discussthesuccessrateandkeypointsofnursingforeachgroupofmonth-age.Results708caseswerecuredafteronetimetreatment,141caseswerecuredwithsecondtimeprobingoflacrimalpassage,6casesfailed.Analysisshowsthatthesuccessrateishigherinyoungermonth-agegroup.Theonetimesuccessrateofprobingoflacrimalpassageineachgroupare:Agroup316cases,316onetimesuccess(100%);Bgroup295cases,236onetimesuccess(80%)and59secondtimesuccess(20%);Cgroup244cases,156onetimesuccess(64%)and82secondtimesuccess(34%)however6failed(2%).ConclusionIt’ssafeandeffectivetoapplyprobingoflacrimalpassagefortreatmentoninfant’sdacryocystitis,andtheeffectwillbebetterforyoungerinfant.
【Keywords】Infant’sdacryocystitis;Probingoflacrimalpassage;Nursing
婴幼儿泪囊炎是小儿眼科的一种常见眼病，发病率可达5～6%[1]，其病因是鼻泪管下端的胚胎残膜未完全退化，阻塞鼻泪管下端导致的泪液和细菌滞留在泪囊内，引起续发性感染[2]。我科2010年1月～2012年12月收治婴幼儿鼻泪管阻塞855例（1170眼），均获得比较满意的疗效，报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患儿855例（1170眼）其中男463例，占54.2%；女392例，占45.6%；单眼540例，双眼315例。按月龄分组：A组30天至2个月316例；B组3～6个月295例；C组6～12月244例，均经泪道冲洗确诊为婴幼儿泪囊炎。
1.2治疗方法
让患儿取仰卧位，用床单将患儿包裹起来，放在特定的婴幼儿治疗床（如图1）上，然后用约束带绷紧肩膀、手臂、膝关节。患眼滴1～2滴倍诺喜（盐酸奥布卡因滴眼液）行局部侵润麻醉。2ml一次性使用注射器抽取生理盐水1.5ml，套上自制的4号冲洗针头（如图2左一）冲洗泪道，判断泪道是否通畅：如无药液返流，患儿有吞咽动作或鼻腔有液体流出，判断泪道通畅，反则考虑泪道阻塞。继续冲洗至脓性分泌物干净，换上自制的长5号探通针（如图2左二），向上泪点垂直插入，水平方向转向鼻侧缓慢进针，碰到骨壁后退出1～2mm，使冲洗针头向下转75～90°垂直缓慢向下进针，感到有突破感或落空感时停止进针，推生理盐水，患儿有吞咽动作或鼻腔有冲洗液流出，均表明泪道探通成功，边推入生理盐水边退针，缓慢拔出探针。再次换4号针（如图2右一）冲洗，以确定探通后的结果，嘱患儿次日再行一次冲洗，达到巩固治疗目的。
1.3探通的疗效标准
疗效显著：经一次泪道冲洗探通治疗后无溢泪，眼睛无分泌物，泪道冲洗通畅；疗效良好：经一次泪道冲洗探通治疗后眼睛无分泌物,但仍有流泪症状，行二次泪道冲洗探通治疗后流泪症状消失，泪道冲洗通畅；效疗较差：经两次次泪道探通治疗后原症状有缓解，但有复发需行再次探通治疗。疗效显著及疗效一般均为治疗有效。
2.结果
所有患儿均能完成治疗，疗效如表所示。
3.讨论
3.1婴幼儿泪囊炎是小儿眼科的一种常见眼病，发病率可达5～6%，其病因是鼻泪管下端的胚胎残膜未完全退化，大部分人在出生数月内可自行开通，鼻泪管下端发育不完全，没有完全“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴幼儿溢泪的主要原因[3]。阻塞鼻泪管下端导致的泪液和细菌滞留在泪囊内，引起续发性感染，可出现黏液性分泌物。由于婴幼儿的皮肤比较嫩，分泌物粘附婴幼儿眼周围的皮肤，可导致眼周皮肤细菌感染，溃烂，目前尚没有针对婴幼儿的眼药，常规眼药对婴幼儿的副作用尚不明确，泪道冲洗探通可在较短时间内解决患儿溢泪及控制感染。有学者认为3～6月是泪道探通的最佳年龄[4]，然而随着年龄的增长，婴幼儿泪道冲洗探通操作难度逐渐增加，治疗需要探通的次数也有所增加，考虑与年龄的增长导致的泪道阻塞严重程度增加、泪道残膜增厚、探通后的粘连有关。本研究对低月龄患儿行泪道探通治疗，低月龄患儿一次治疗成功率达到100%，且所有患儿均能完成治疗，无并发症，表明在适当的护理配合下，对低月龄婴幼儿行泪道探通时可行的。
3.2低月龄婴幼儿泪道冲洗探通的特殊护理
婴幼儿皮肤较嫩，常规手法束缚容易导致皮肤损伤，在此，本研究采用特定的婴幼儿治疗床约束患儿，从而抑制患儿的晃动，减少操作过程中的皮肤损伤，提高操作的成功率。冲洗针头的选择，婴幼儿的泪道较成人短、窄，常规眼科专用冲洗及探通针头并不适用于婴幼儿，本研究将4号针头针尖切去并将其打磨光滑用以冲洗，将5号针头针尖切去打磨光滑用以泪道探通，大大降低了操作的难度及操作的并发症。冲洗液的选择，目前，一般成人泪道冲洗探通常用含庆大霉素[5]或头孢曲松钠[6]的冲洗液冲洗，本研究的对象是婴幼儿，年龄较小,冲洗泪道时选用生理盐水作冲洗液，无药物不良反应，在一定层度上也提高了本操作的安全性。
3.3操作前护理
操作前与患儿家属详细沟通，告知其泪道解剖结构及本病发病原理、治疗方法及风险，取得家属理解及同意后方可操作，告知家长冲洗前禁奶30分钟，以避免患儿呕吐呛咳而引起窒息；对家属不能配合操作的患儿则取消操作治疗，改用保守治疗方法，减少医患纠纷的发生。
3.4操作中的护理
以特定的婴幼儿治疗床及床单约束患儿，盐酸奥布卡因滴眼液行局部侵润麻醉，对双眼患病患儿先行症状较轻患眼的操作，减少交叉感染。操作过程中要观察患儿的哭声、吞咽、面色等情况，如有不适应立刻终止操作进行相应处理后再行治疗，必要时应马上请新生儿科会诊指导处理。
3.5操作后的护理
治疗后应注意观察患儿哭声、呼吸、面色，告知家属冲洗后，眼部周围会有轻微红肿等情况，属于正常挤压所致，大约20分钟左右可慢慢自行消退，减少家属的恐慌与不满意，门诊观20分钟无异常方可离去；告知家属滴眼药水的方法及注意事项，次日返院再次冲洗巩固治疗，嘱家属注意观察患儿，如仍有溢泪、溢脓等情况，应及时到医院复诊。
4.结论
所以本研究认为操作人员熟练掌握操作技巧，早期行泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎，是安全有效的。
【参考文献】
[1]王小军,刘国华,张京京.先天性鼻泪管阻塞病因分类初探.中国斜视与小儿眼科杂志,20019(3):134-135.
[2]眼科护理学．人民卫生出版社，20019(3):33.
[3]眼科学.人民卫生出版社，20103(7).
[4]丁顺英,那建华,李俊玲等.先天性鼻泪管堵塞探通手术的护理体会.眼外伤职业眼病杂志，200527(3）:231-232.
[5]文江江.泪道冲洗治疗48例婴儿泪囊炎的临床疗效分析.中国实用医药,20116(18):138.
[6]李桂琼,李彦,周文玲.小儿鼻泪管探通术后抗生素泪道冲洗187例的护理.中国误诊学杂志，201010:8971.