沈林芳肖燕婷（江苏盛泽医院麻醉手术科,江苏吴江215228）
【摘要】目的：探讨综合保温措施对剖宫产术中病人低体温的预防作用。方法：选取我院收诊的150例行剖宫术的产妇作为研究对象，随机分为常规干预组与综合保温组。常规干预组运用常规护理方案，综合保温组产妇采用综合保温措施。比较两组产妇入室、术中及术毕等阶段的体温、心率及血压变化，分析术中寒颤发生情况。结果：与常规干预组相比，综合保温组手术15min及术毕体温均显著升高，产妇术中、术毕的心率、血压明显降低（P<0.05），且稳定；寒颤发生率显著降低（P<0.05）。结论：综合保温措施能有效维持剖宫产妇的正常体温，降低寒颤的发生率。
【关键词】剖宫产术；低体温；综合保温措施；干预作用【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）02-0023-02Interventioneffectonlow-temperatureincesareansectionofpatientsofcomprehensiveinsulationmeasureAbstract:Objective:Toexploretheinterventioneffectonlow-temperatureincesareansectionofpatientsofcomprehensiveinsulationmeasure.Methods:150patientswithcesareansectioninhospitalwerechoseastheresearchobject,andrandomlypidedintoconventionalinterventiongroupandcomprehensiveinsulationgroup.Conventionalinterventiongroupwasgivenconventionalnursing,butcomprehensiveinsulationgroupwasgivencomprehensiveheatpreservationmeasures.Thebodytemperature,heartrateandbloodpressurechangeofbefore,betweenandafteroperationwerecompared,andthechillshappeningbetweenoperationswereanalyzed.Results:Comparedwiththeconventionalinterventiongroup,temperatureon15minafterthebeginningandattheendofoperationsignificantlyincreasedinthecomprehensiveinsulationgroup,heartrateandbloodpressureofpuerperabetweenandafteroperationdecreasedobviously(P<0.05),andstable.Theincidenceofchillsdecreasedsignificantly(P<0.05).Conclusion:Comprehensiveheatpreservationmeasurescaneffectivelymaintainthenormaltemperatureofpatientsincesareansection,andreducetheincidenceofchills.Keywords:Cesareansection;Lowtemperature;Comprehensiveheatpreservationmeasures;Interventioneffect
剖宫产手术作为临床上解决难产和某些产科合并症的重要手段，已被广泛运用。然而由于麻醉剂的影响、手术室内的环境、体腔的开放、产时出血、胎儿与胎盘娩出以及大量消毒液的使用等诸多因素的影响，造成患者围手术期间散热增加，导致低体温的状况发生[1]。低体温可导致患者寒颤发生率升高、凝血功能障碍、术中失血量增加和术后渗血、切口感染以及免疫功能受损等不良反应[2-3]。因此，采取积极有效的综合保温措施对控制剖宫术中低体温和寒颤的发生、保障手术成功及降低术后并发症具有重要意义。本文为探讨综合保温措施预防剖宫产术中病人低体温的干预作用，特选取2014年9月-2015年2月我院收诊的150例行剖宫术的产妇进行分组研究，具体内容如下。
1资料与方法1.1临床资料（1）一般资料：选取2014年9月-2015年2月我院收诊的150例行剖宫术的产妇作为研究对象，以随机数字表法分为常规干预组与综合保温组。其中常规干预组75例，年龄（26.87±2.46）岁，身高（156.26±4.38）cm，体重（72.13±10.18）kg，体温（37.19±0.18）℃；综合保温组75例，年龄（27.09±2.55）岁，身高（155.87±4.26）cm，体重（72.46±9.88）kg，体温（37.16±0.17）℃。
经统计，两组产妇的年龄、身高、体重以及体温等一般资料不存在统计学差异（P＞0.05），研究资料具有可比性。
（2）纳入标准：术前检查无发热表征；均采用腰硬联合麻醉，术前术中均未用药物控制体温；无严重心肺肝肾功能不全、内分泌失调及神经肌肉传导等疾患；未服用镇痛药、抗抑郁药以及血管活性药物等；排除导致产妇心理负担加重等易致寒颤发生的干扰因素。
（3）排除标准：对不符合上述纳入标准的产妇予以排除。
1.2方法1.2.1常规干预组常规干预组产妇采取常规护理方案干预，设定手术期间手术室温度在22.0℃-25.0℃之间，湿度在40%-50%之间，术中静脉输注的液体以及冲洗术区的液体均为未经特殊处理的室温状态下的液体。
1.2.2综合保温组综合保温组产妇采用多种积极的综合保温措施，具体包括：（1）严格控制手术室的温度在24.0℃-26.0℃之间；（2）采用综合保温措施，术前给以宣教低体温相关知识引起思想上重视，穿袜子保暖等；（3）术中均采用温热液体进行静脉输注、冲洗术区以及湿润纱布垫；（4）在术前未消毒皮肤前及术毕用毛毯覆盖产妇以减少散热，尽量减少身体的裸露面积，尤其应注意手、足等肢体末梢的保温；（5）胎儿娩出后及时向产妇报告喜讯，以积极的话语使产妇放松心情，减少寒颤的发生。
1.3观察指标采用成人体表温度探头动态监测两组产妇入室、麻醉、切皮、手术15min以及术毕的体温，以多功能监护仪监测两组产妇入室、术中及术毕的心率、血压变化，并记录寒颤发生率。寒颤程度采用Wrench分级进行评估：０级表示没有发生寒颤；1级表现为竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫、肌肉不颤动；２级表现为一组肌群肌颤；３级表现为超过一组肌群肌颤；4级表现为全身的肌颤[4]。
1.4统计学分析所得试验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用平均数±标准差来表示，进行t检验分析，P<0.05表示差异显著。
2结果2.1两组产妇入室、麻醉、切皮、手术15min以及术毕的体温变化结果具体见下表1。
表1两组产妇入室、切皮、手术15min以及术毕的体温变化结果
上述结果表明：两组产妇入室时、麻醉后及切皮时体温变化差异无统计学意义（P>0.05）；与常规干预组相比，综合保温组手术15min及术毕体温均显著升高（P<0.05）。
2.2两组产妇入室、术中及术毕的心率及血压变化具体见下表2。
表2两组产妇入室、术中及术毕的心率及血压变化
上述结果表明：综合保温组产妇术中、术毕的心率、血压较常规干预组明显降低，二者相比具有统计学意义（P<0.05）；综合保温组产妇在入室、术中及术毕时的心率、血压差异无统计学意义（P>0.05），而常规干预组产妇的心率、血压变化具有统计学差异（P<0.05）。
2.3两组产妇术中寒颤发生情况统计具体见下表3。
表3两组产妇术中寒颤发生情况统计
上述结果表明：综合保温组产妇的寒颤发生率较常规干预组显著降低，二者相比差异显著（P<0.05）。
3讨论剖宫产手术已成为解决难产的主要手段，但因产妇围手术期间容易出现低体温状况，严重时甚至引发胎儿子宫内窘迫与新生儿体温急剧降低等继发症[5]，故应采取积极措施综合保温。
机体的体温调节中枢在正常情况下可动态调节产热与散热平衡以维持体温的相对恒定，而剖宫产产妇围手术期间易出现低体温而影响手术。分析造成这一现象的原因主要如下：（1）手术室的温度一般设置在22.0℃-26.0℃之间，这对全身裸露接受手术的产妇无疑是冷环境，且术中产妇体腔暴露，加之羊水、血液以及冲洗液的浸透更容易导致热量的挥发，诱发体温下降；（2）剖宫术采用腰硬膜联合方式进行麻醉，因全身麻醉的抑制作用导致产妇反射性调节功能丧失，代谢率降低，进而影响产热量，且麻醉药大多能直接扩张血管，这又导致了机体散热速度的加快[6-7]；（3）妊娠妇女基础代谢加快，以致硬膜外静脉丛扩张，蛛网膜下隙内压力增高，麻醉阻滞区域相对扩大，造成对环境温度的相对敏感[8]；（4）手术中输入大量低于体温的液体导致体温的进一步下降，更易造成术中低体温的发生；（5）剖宫产术中所使用的缩宫素亦可引致产妇寒颤、高热[9]；（6）产妇因对手术、疼痛、陌生环境以及新生儿健康等因素的恐惧与担忧，血压升高、体内激素水平发生变化，使得血液重新分配，周围血管收缩，影响了回心血量和微循环[10]，从而导致寒颤的发生。
本文研究结果表明，积极运用综合保温措施能够有效维持产妇术中及术后的正常体温，减少寒颤的发生率。
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