讷河市中医院黑龙江讷河市161300
【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤等疾病的原因，并对其进行分析。方法：对我院已经确定的24例甲状腺肿超声误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果：这些结节性甲状腺肿大患者被误诊的主要原因是某些结节性甲状腺声像图与甲状腺腺瘤声像图相似，容易误诊为甲状腺腺瘤。结论：结节性甲状腺在超声诊断中容易误诊为甲状腺腺瘤，对于甲状腺的结节应全面仔细地观察分析，以做出正确的超声诊断。
【关键词】结节性甲状腺；超声；误诊分析
为了降低结节性甲状腺诊断的误诊情况的发生概率，我们将超声广泛的应用于甲状腺诊断中。但随着超声应用于甲状腺检查日益普及，非毒性结节性甲状腺肿呈增多趋势，典型的结甲声像图超声诊断不难，但其图像复杂多变、形态各异，对一些不典型的、尤其单发结节结甲术前超声误诊率较高[1]。由于彩色多普勒对病灶大小、内部回声类型、形态、包膜、内部钙化情况、病灶的血流信号、颈淋巴结肿大等超声征象进行分析的效果十分好，所以我们一般采用彩色多普勒仪进行检查。本文专门对这些术前误诊病例的超声图像作回顾性分析，旨在总结经验，提高超声对结甲图像的认识和诊断符合率。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2013年3月至2014年3月间彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿24例中仅13例行手术切除。而同期经手术病理证实为结节性甲状腺肿的患者有22例，其中术前彩色多普勒超声诊断提示结甲仅13例，诊断符合率仅59%。术前彩色多普勒超声误诊为其他而术后病理诊断为结节性甲状腺肿为本组研究对象，共17例，其中男性7例、女性10例，年龄8～67岁，平均43岁。
1.2方法
对我院已经确定的24例甲状腺肿超声误诊患者的临床资料进行回顾性分析得知，我们对所有患者在手术前前均使用西门子Sequoia512或Acuson128XP10彩色多普勒超声诊断仪进行诊断检查，将其探头频率设定在7.5～10MHz之间。然后，通过皮常规扫查，测量甲状腺及结节大小、回声表现，再应用CDFI观察病灶及腺体血流分布情况，并记录动脉频谱测值，提示超声诊断意见[2]，最后将图像及结果存档，以便日后使用。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1患者的临床病症分析
在所有的24例患者中，单发结节类有13例多发结节类有11例。CDFI示全组甲状腺上动脉内径、流速正常，结节外腺体血流不增多。并且得到这些结节性甲状腺肿大患者被误诊的主要原因是某些结节性甲状腺声像图与甲状腺腺瘤声像图相似，因而容易被误诊为甲状腺腺瘤。
2.2单发结节
在我院的这24例患者中，单发结节较为常见，有14例。单发结节类的结节性甲状腺分为囊肿型、腺瘤型以及腺瘤囊性变型三类。其中，囊肿型有4例，表现为单侧甲状腺增大，单个类圆形囊性包块占位，囊肿边界清楚、壁稍毛糙，囊内有多少不等的斑点悬浮或光带回声，未见钙化斑，其周围及对侧腺体组织回声均匀无明显异常，且包膜上有少许点状血流信号，囊内无血流信号；腺瘤型有4例，表现为边界较清楚的单个实性结节，无晕圈，包膜不完整，内部呈均匀的中等或偏低实质性回声，而且肿块周边有短棒状血流，无明显血管环绕征[3]，内部有丰富或少量血流信号；腺瘤囊性变型有6例，表现为单个囊实混合性肿块占位其壁厚薄不规则，有的见乳头状突起，块内实性回声与液性暗区交错成各种形状，未发现钙化斑，对侧腺体大小回声无异常。
2.3多发结节
多发实性结节型共有4例，双侧甲状腺均有结节3例，仅右叶有多个结节者1例，，结节边界较清楚，内呈实质性中等或偏低回声，未见钙化现象，周边腺体组织回声均匀。多发囊实结节混合型6例，侧病变2例，双侧病变4例，同一病例中单个实性结节和单个囊性结节并存或同一结节内部呈囊实混合性表现，囊内实性回声部分大小不一形态各异，其中1例有粗大钙化斑。
3.讨论
3.1结节性甲状腺的病因
结节性甲状腺肿的病因十分复杂。其中，高碘或缺碘、遗传与免疫、食物和药物中的致甲状腺肿因子等均可导致发病。结节性甲状腺在正常人群中发病率很高，是十分常见的甲状腺良性疾患，能够明确诊断的大多数结节性甲状腺并不需要手术治疗。在一组手术治疗的甲状腺结节性病变中，术后确诊为结节性甲状腺肿的占60.7%，可见结节性甲状腺在各种甲状腺结节中所占比例之高。
3.2结节性甲状腺的误诊分析
结节性甲状腺肿超声误诊原因主要是对结节性甲状腺的高发病率，及其在甲状腺结节中的高比例认识不足和对结甲的复杂病理改变导致图像的多样性了解不够；对真正的甲状腺囊肿、腺瘤的声像图特征掌握不牢；而且由于每个患者接受检查时的不同病变发展阶段和不同类型，使图像表现各异。健康体检的广泛开展，也使早期很多无症状单个结节被彩色多普勒超声检出，使结节性甲状腺肿中单发性结节比例上升的现像。只有克服以上提到的问题，我们就可以充分提高结节性甲状腺肿的超声诊断符合率。
3.3超声显像对于结节性甲状腺的诊断价值
我们将复杂的结甲声像图归纳分型，有利于鉴别诊断。真性甲状腺囊肿极其少见，依其病理情况，超声图像囊壁应薄而光滑，囊内为无回声暗区，而本文囊肿型结甲病例病理证实均为结甲伴发出血囊性变，造成囊内细小点状回声悬浮，且囊壁偏厚较毛糙，应当易于鉴别。甲状腺腺瘤为肿瘤性病变，表现为边界光滑有晕，包膜完整，环绕血管非常丰富不断有分支伸入瘤内，而结甲为增生性病变，结节没有完整包膜，无晕圈，无环状血流。此外，在临床上腺瘤只需完整切除并无后患，结甲因术后复发率高一般不选择手术；实际结节性甲状腺上的发生率远远高于腺瘤，因此诊断腺瘤时应当慎重，不能忽视结节性甲状腺的诊断。
参考文献：
[1].郑锦涛.结节性甲状腺肿超声误诊为甲状腺腺瘤的分析[J].广东医学杂志，2013，16（5）：201-203.
[2].郑玉凤，刘舜辉，张蓉，刘倚河.结节性甲状腺肿超声误诊分析[J].临床超声医学杂志，2015，33（4）：55-58.
[3].张传菊，田佳伟，韩红霞.超声弹性成像诊断亚急性甲状腺炎价值[J].哈尔滨医科大学学报，2014，22（6）：43-47.