吉华亮蒋伟斌（江苏省海安县人民医院226000）
通讯作者：蒋伟斌
【摘要】目的：观察分析重度胰腺炎的临床诊断及治疗方法，总结其临床治疗效果及价值。方法：选取我院2008年3月至2011年3月60例重度胰腺炎，随机分为观察组和对照组，各30例，观察组采取中心静脉导管Seldillger置管法腹腔引流术治疗，对照组采取常规保守治疗，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。结果：观察组显效23例，有效29例，无效8例，出现并发症7例，死亡1例，总有效率为76.7%；对照组显效17例，有效15例，无效28例，出现并发症发生23例，死亡5例，总有效率为56.7%；两组治疗效果差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：中心静脉导管Seldillger置管法腹腔引流术治疗重度胰腺炎可作为非手术治疗的重要手段，效果优于传统保守治疗，降低并发症发生率及死亡率，疗效确切，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】重度胰腺炎;临床诊断;治疗方法
【中图分类号】R657.51【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0831-02
急性胰腺炎（AP）指的是由于胰酶在胰腺内被激活后，自身引起胰腺组织产生消化的化学性炎症，主要的临床表现有急性上腹痛、恶心、发热、呕吐、血及尿淀粉酶增高，轻度主要表现为胰腺水肿，重度患者主要表现为并发各种严重并发症，甚至发生胰腺的出血性坏死等，死亡率高，对于重度胰腺炎，及时确诊和及时处理是治愈的关键，本文通过观察分析重度胰腺炎的临床诊断及治疗方法，总结其临床治疗效果及价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2009年3月至2011年3月60例重度胰腺炎，男33例，女27例，年龄在23~68岁，平均年龄41.5岁，均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[1]，所有患者均排除有口服抗凝药、消化道出血、血液病、恶性肿瘤、肝病等原因引起的明显凝血异常或出血倾向的情况。随机分为观察组和对照组，各30例，观察组采取中心静脉导管Seldillger置管法腹腔引流术治疗，对照组采取常规保守治疗，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面均无显著差异（P＞0.05）具有可比性。
1.2诊断方法:重症急性胰腺炎(SAP)患者皆呈现出不同程度的急性胰腺炎的生化方面改变及相关临床表现，并至少且符合以下任意一项指标：Ran-son评分≥3分；器官衰竭；按照CT进行分级分为D或E级；局部并发症(胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺坏死)；慢性健康状况与急性生理学(A.PACHEII评分)≥8分。
1.3治疗方法
1.3.1对照组:采取常规保守治疗，常规采取补液、解症止痛、胃肠减压及禁食，均使用胰酶抑制剂、H受体抑制剂、奥曲肽抑制胰腺外分泌和营养支持治疗，并合理应用抗生素预防感染。
1.3.2观察组:在常规保守治疗的基础上，采取中心静脉导管Seldillger置管法腹腔引流术治疗，通过B超引导下，对腹腔积液进行探查并定位，常规消毒床旁及腹部，铺设无菌巾，采用2％的利多卡因进行局部麻醉，使用带侧孔的中心静脉导管，以穿刺针对腹腔积液处进行穿刺刺入，穿刺时注意避免损伤腹腔内的脏器。然后将导丝置入至积液的位置，随后将穿刺针拔出，再顺着导丝将导管置入至积液的位置并固定，连接引流袋。对于引流液应行常规检查、药敏、细菌培养及淀粉酶测定，若有多个部位合并积液，可使用多根引流管引流，根据具体病情应用生理盐水进行反复冲洗腹腔及引流[1]。若合并有巨大假性囊肿或脓肿，可经B超定位引导下，采取同样的穿刺引流方法，对积液常规做细菌培养和药敏试验，指导合理应用抗生素治疗。
1.3疗效评价标准:参照《中药新药临床研究指导原则》制定以下疗效评价标准，显效：经治疗后3天内体征及症状基本缓解，一周内消失，检验血、尿淀粉酶均基本恢复正常水平；有效：经治疗后一周内体征及症状有好转，两周内基本消失，检验血、尿淀粉酶均基本恢复正常水平；无效：一周内体征及症状未减轻甚至恶化，检验血、尿淀粉酶无明显降低[2]。总有效率=显效率。
1.4统计学方法:本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组显效23例，有效29例，无效8例，观察组是30还是60例，前后不一致出现并发症7例，死亡1例，总有效率为767%；对照组显效17例，有效15例，无效28例，出现并发症发生23例，死亡5例，总有效率为56.7%；两组治疗效果差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
3讨论
急性胰腺炎的发病机制是由于多种因素发生共同作用，从而引起胰腺的自身消化产生化学性炎症，通常参与此反应的有细胞因子及炎性介质，最终导致肠道屏障的功能失调及胰腺的微循环发生障碍。重度胰腺炎是病理过程、发病机制均十分复杂的疾病，此病来势凶猛，并且病死率很高，临床上对于重型胰腺炎一贯的治疗观点是认为胰酶能“自家消化”，主张以清除坏死组织、引流腺腔内渗液及预防坏死组织感染为治疗关键。重型急性胰腺炎应在重症监护病房(ICU)中完成诊治工作，积极采取各种有效措施遏制病情的进一步发展及恶化，尽力去挽救病人生命。重症急性胰腺炎的常规治疗包括补液、解症止痛、胃肠减压及禁食，均使用胰酶抑制剂、H受体抑制剂、奥曲肽抑制胰腺外分泌等营养支持治疗，并合理应用抗生素预防感染，必要时可行手术治疗[3]。
本文采取经B超定位引导下，用中心静脉导管Seldillger置管法腹腔引流术治疗，总有效率达76.7%，死亡率3.3%，并发症发生率23.3%，表明此法能一定程度地将部分坏死组织引流清除，并对腹腔进行有效减压，创伤较小，方法灵活，操作简便，可根据具体病情应用生理盐水进行反复冲洗腹腔及引流，若由于病情变化必要时仍能及时行外科手术治疗。
综上所述，中心静脉导管Seldillger置管法腹腔引流术治疗重度胰腺炎可作为非手术治疗的重要手段，效果优于传统保守治疗，降低并发症发生率及死亡率，疗效确切，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1]郑琦涵，陆洁，李雪飞等.SeId-nger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎20例[J].世界华人消化杂志，2007，15（27）：2949-2950
[2]许力.重症急性胰腺炎64例治疗体会[J].皖南医学院学报，2006，25：274-276
[3]徐玲素，刘芳，周晓萍.老年急性胰腺炎62例临床特征分析[J].两部医学，2006，18：320-321