1.重庆医科大学附属成都第二临床学院暨成都市第三人民医院消化内科，2.神经内科，成都610031
【摘要】目的了解社区医务人员对慢性乙肝患者服务能力。方法采用随机抽样的方法，2017年1月—2017年12月，在成都市7家社区卫生服务机构，其中5家社区卫生服务中心，2家社区卫生服务站进行就乙肝防治能力情况进行问卷调查。结果社区卫生机构低学历和低职称，工作年限低者所占的比例比较高，60.00%的医务人员仅有中专或大专学历，72.14%的医务人员是初级职称，工作年限≤5年的医务人员占56.43%，肝病医生仅占2.86%；社区医务人员对乙肝诊断知识完全了解的占53.57%,大三阳的定义完全了解的占62.14.%,干扰素适应者完全了解的占11.43%,干扰素不良反应完全了解的占12.14%,乙肝传播途径完全了解的占72.65%,乙肝病人复查指征完全了解的占65.43%,乙肝抗病毒治疗适应症完全了解的占55.45%,《慢性乙型肝炎防治指南》完全了解的占37.36%。结论社区医务人员乙肝服务能力较低，提高社区医务人员的乙肝服务能力，对乙肝的防控起着重要的作用。
【关键词】社区医务人员；慢性乙肝；服务能力
Investigationandanalysisontheserviceabilityofchronichepatitisbpatientsbycommunitymedicalstaff.
liqian1Liuzhichao1gongjiajiao2anjianjun1.
Chengdusecondclinicalcollegeaffiliatedtochongqingmedicaluniversityandthethirdpeople'shospitalofchengdu.2.Neurologydepartment,chengdu610031.
[abstract]objectivetounderstandtheservicecapacityofcommunitymedicalstafftochronichepatitisbpatients.Methodsadoptthemethodofrandomsampling,inJanuary2017-December2017,7communityhealthserviceinstitutionsinchengdu,fiveofwhichcommunityhealthservicecenters,twocommunityhealthservicestationonthequestionnairesurveytocasesofhepatitisbpreventionandcontrolofpower.Resultsofcommunityhealthinstitutionslowdegreeandtitle,workingyearshadlowerproportionishigher,60.00%ofmedicalstaffonlytechnicalsecondaryschoolorcollegedegree,72.14%ofmedicalstaffistheprimarytitle,workingyears5yearsorlessofmedicalpersonnel(56.43%),liverdiseasedoctoronlyaccountedfor2.86%;Communitymedicalstafftofullyunderstandhepatitisbdiagnosisknowledge(53.57%),thedefinitionofthebig3thisworldfullyunderstandaccountedfor62.14.%,interferonfittestaccountedfor11.43%,fullyawareoftheinterferonadversereactionsaccountedfor12.14%,fullyawareofhepatitisbtransmissionwayfullyunderstand(72.65%),secondliverpatientreviewindicationsoffullyunderstand(65.43%),hepatitisbantiviraltreatmentindications(55.45%),fullyawareofthechronichepatitisbpreventionguidefullyunderstandaccountedfor37.36%.Conclusionitisimportantforthepreventionandcontrolofhepatitisbtoimprovehepatitisbserviceabilityofcommunitymedicalpersonnel.
[keywords]communitymedicalstaff;Chronichepatitisb;Servicecapability
乙型肝炎病毒（HBV）感染是严重的全球性的公共卫生问题[1]。社区卫生服务做为承载着城市医疗卫生的网底功能，是以解决社区居民主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防，医疗，保健，康复，健康教育，服务功能等为一体的基层卫生服务[2]。做好社区卫生服务工作，提高社会医务人员乙肝服务能力，对防治乙肝有重要意义。本次调查旨在了解我市社区医务人员对乙肝患者的服务能力现状，并对其进行分析，对促进我市社区卫生服务的发展提供依据。
1研究对象和方法:
1.1调查对象成都市东西南北7个社区卫生服务机构，包括5个卫生服务中心（中心），2个社区卫生服务站（站）的医务人员。被调查者包括被调查机构的负责人、医生、护士、工作人员。
1.2调查方法2015年1月-2017年12月，采用面访和问卷调查的方式。调查问卷包括被调查者的一般情况（性别、年龄、文化程度、职称、工作年限、肝病专科医生等）、乙型肝炎相关知识（乙肝诊治、传播途径、抗病毒药物的使用等）。实发问卷140份，收回有效问卷140份。问卷回收率为100%。
1.3统计方法采用专人两次录入，以保证录入正确性；经检查，核对后锁定数据，并用Excel对数据进行描述性分析。
2结果
2.1一般情况见表1
3讨论
3.1从表1可见，社区卫生机构低学历和低职称，工作年限低者所占的比例比较高，60.00%的医务人员仅有中专或大专学历，72.14%的医务人员是初级职称，工作年限≤5年的医务人员占56.43%，肝病医生仅占2.86%。说明目前社区医务人员对乙肝服务能力有限，这也是我国的实际情况，并且这一状况在短期内仍无法得到根本的解决。我国正在逐步实行的住院医师规范化培训，提高医护资格准入标准和增加医学院校本科生的招生比例等措施，会逐步提高社区医生的诊治水平。但目前的当务之急是应该通过继续医学教育提高医生的诊治能力，尤其是对低学历和低职称的社区医生，要探索符合他们实际情况的能有效提高其诊治能力的继续教育培训模式。
3.2，从表2可见，社区医务人员对乙肝诊断知识完全了解的占53.57%,大三阳的定义完全了解的占62.14.%,干扰素适应者完全了解的占11.43%,干扰素不良反应完全了解的占12.14%,乙肝传播途径完全了解的占72.65%,乙肝病人复查指征完全了解的占65.43%,乙肝抗病毒治疗适应症完全了解的占55.45%,《慢性乙型肝炎防治指南》完全了解的占37.36%,说明社区医务人员对乙肝防治能力还需提高。目前一些因素还是限制了社区的发展，一方面由于社区资金投入不足，而收入的资金除用于医疗，药品支出外，还需要支付职工工资和用房费用等。另一方面，由于站功能所限，服务项目得不到有效扩展。另外，人才匮乏，设备陈旧，信息化建设有待完善等都是目前制约我市社区卫生服务能力发展的关键因素，这也是我国现在普遍存在的问题[3-5]。同时，加大加快社区卫生医疗机构信息化建设，为人群健康提供更加有高校，便捷，智能的健康管理手段，更好的掌握乙肝病人资料，更好的为患者，医生，机构，乃至国家提供丰富的原始资料，为健康风险评估，双向转诊，疾病诊断与控制等提供基础条件[6]。
3.3在调查中，仅有1家社区卫生服务中心提供乙肝慢性病管理等公共卫生服务，中心内HIS系统与NIS系统、PACS系统全面对接，并与自主研发的健康管理系统智能共享，实现健康管理的无缝衔接。配置了数字化医疗设施设备，通过便携式和驻点式健康数据采集设备的远程信息传送及在线处理，实现对群众近距离的健康管理。
提高社区医务人员乙肝服务能力对形成健康有所保，健康促进，疾病早期发现、早期干预，常见并发症及时处置，专科医疗及时对接转诊的全程健康管理体系有积极作用。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010:487-495
[2]杨俊璟，云冠峰.包头市社区卫生服务能力调查[J].社区医学杂志.2017.4(15):38-40
[3]林民强.厦门市城市社区卫生服务能力建设研究[D]福州.福建医科大学.2013.
[4]林民强，邢聪艳，蔡怡嘉等.我国社区卫生服务能力建设现状与思考[J].中国全科医学.2012.15(25)：2863—2865.
[5]朱清，李敏，方泽萍等.兰州市城关区社区卫生服务能力现状调查及对策分析[J].社区医学杂志.2015.13(7):21-23
[6]陶冶.兰州市社区卫生服务中心服务能力及满意度分析与评价[D].兰州.兰州大学.2013
相关项目基金：“成都市医疗机构乙肝防治现状调查及改善服务模式的探讨”--成都市卫计委课题项目（201625）
作者单位：610031成都市，成都市第三人民医院消化内科
通讯作者：刘之超，610031成都市，成都市第三人民医院：E-mail:717759152@qq.com