王锐
（黑龙江省哈尔滨市口腔医院150010）
【摘要】目的：探讨单个牙缺失的种植义齿修复方法效果。方法：对2012年3月～2014年10月收治的行单个牙缺失的种植义齿修复治疗20例资料进行分析。结果：20枚种植体中，中切牙12枚，侧切牙5枚，尖牙2枚，前磨牙1枚。20枚中很满意14枚，较满意6枚，无不满意。结论：采用种植义齿修复具有独特的优点，逼真自然，舒适美观且使用方便。种植修复已渐渐的成为单个牙缺失修复的首选方案。
【关键词】单个牙缺失；种植义齿；修复治疗
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0163-02
单个牙种植义齿为个别牙缺失的种植修复方式，又称种植单冠，即在永久性基台上直接制作全冠，可作黏接固定，也可用螺丝固定。上颌单个牙种植以一侧中切牙最常见，种植义齿修复外形及功能较佳，且不损伤邻牙[1]。但是，种植条件较严；拔牙后一般需4～6个月，待牙槽基骨愈合完成，才可种植；而且牙槽基部骨质不得少于8mm，牙槽嵴无明显萎缩，邻牙健康，下前牙无深覆，即正中时切端距上颌牙槽骨有足够间隙。对2012年3月～2014年10月收治的行单个牙缺失的种植义齿修复治疗20例治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组20例单个牙缺失的种植义齿修复治疗，其中男6例，女14例。年龄20～52岁，平均年龄37岁。中切牙12枚，侧切牙5枚，尖牙2枚，前磨牙1枚。所有患者无重要器官病变情况，凝血功能正常。
1.2方法
切口距牙槽嵴顶3mm在唇或腭侧做梯形切口；在牙槽嵴顶黏膜血运差，也可做牙槽嵴顶横切口。种植体植入部位及方向：种植入口应稍偏腭侧，以便从种植义齿腭侧用螺丝固定；植入方向应与邻牙长轴基本平行，并居牙槽骨唇腭侧之正中。基台安装：基台穿龈不能超过2mm，以便恢复良好的龈边缘形态。
2.结果
20枚种植体中，中切牙12枚，侧切牙5枚，尖牙2枚，前磨牙1枚。20枚中很满意14枚，较满意6枚，无不满意。
3.讨论
单个牙缺失常规方法通常是采用固定桥或可摘局部义齿修复，前者磨除较多的健康牙体组织，后者戴用不舒适、不方便、恢复美观及功能较差且影响发音。采用种植义齿修复具有独特的优点，逼真自然，舒适美观且使用方便。种植修复已渐渐的成为单个牙缺失修复的首选方案。适应证于个前牙或者后牙缺失。缺牙间隙及邻牙的排列及咬合正常。缺牙区有足够的种植体支持骨组织。患者具有良好的心理素质，愿意接受种植牙修复方案，具有较强的面对风险的能力，并能在整个修复过程中积极配合，定期复诊等。
单个牙种植修复设计时评价种植牙区及其邻牙的形态和位置，如邻牙位置异常，牙扭转、倾斜、畸形等都会影响种植修复效果[2]。对牙的形态和位置，曲线往往影响美学效果和合理的应力分配。邻牙牙周组织情况的评价，邻牙牙周组织健康往往影响缺牙区组织，影响种植体的植入的深度和修复的美学效果，也关系到种植牙修复的长期成功率。缺牙区牙槽骨的颊舌向的骨宽度应不小于6mm，种植体植入后保证颊舌向各有1.5mm的骨厚度，有利于达到良好的美学效果，修复体在龈缘的形态应于种植体基台相移行，不能设计为盖嵴式，有利于口腔清洁与自洁作用。根据缺失牙的颈部直径来选择种植体的大小，有利于正确恢复缺失牙的轴面形态，种植体的边缘与邻牙的距离至少要有1.5～2.0mm，若近远中距离过小易引起牙槽骨的吸收和龈乳头的退缩，且不利于种植体的植入。所以缺牙种植区的近远中距离应不少于6mm。缺牙近远中距离过宽，修复体的修复很难与天然牙协调，如缺牙间隙大于12mm同时伴有颊舌向宽度不足时，可采用双种植体修复的设计方案。由于牙槽骨的严重吸收和牙龈萎缩导致龈间隙过大，原则上应采用植骨牙槽嵴增高术，同期或延期种植，冠根比例应不超过1：1，否则将产生不合理的应力分布导致种植体周围的骨吸收。但龈距离过小，影响种植义齿的修复及正常牙齿形态的恢复，易导致咀嚼应力过大，从而导致牙槽骨的吸收和种植体的松动，一般情况下，龈距离应大于4mm。
单个牙种植修复要严格掌握适应证，缺牙区牙槽骨的质量要好，在条件可能的情况下可尽量使用较长和粗的种植体，扩大种植体与骨组织的接触面积，在骨组织内达到良好的骨愈合，同时缺牙区的近远中间隙和龈距离要足够。选择合适的种植体系统，国际上常用的种植体有：Branemark牙种植体、ITI牙种植体、TubingenFrialit-2牙种植体、SteriOss牙种植体等。精细的外科手术，在手术制备种植窝时，钻头制备时产热对骨组织损伤，一般而言，温度超过47℃就能导致骨坏死，影响骨愈合，所以，在手术时一定要充分冷却，另外，种植窝的大小要合适，不能过大或过小，种植体植入后要有良好的初期稳定性[3]。如骨量不够，骨高度不够，可采取一些特殊的种植技术，上颌窦提升术，下牙槽神经移位术，植骨及牙槽骨增高术等。合适的愈合时间，种植体植入后要在密闭、无负荷的情况下愈合达到良好的骨性结合，一般其愈合时间为4～6个月。
合理的修复设计方案，根据患者的具体情况和美学要求选择合适的基台，应熟悉各种基台的特点，根据种植体植入的位置、方向、与邻牙的关系、缺牙间隙的龈距离、黏膜厚度、修复体边缘的位置进行选择。
单个牙种植修复选择基台，基台外形及与种植体之间应具有抗旋转结构；基台在种植体上就位后顶部与对牙之间应有2.5mm以上的距离；基台穿龈的高度在前牙其边缘应位于龈缘下1.0～2.0mm，使修复体获得类似于天然牙美观外形，在后牙可位于龈上，便于清洁维护；根据需要选择角度基台(15°、20°)以改正不理想的种植体长轴方向；可采用粘接固位或可拆卸式螺丝固位。控制咬合力，避免过大的力造成对种植体的创伤，影响种植体的长期使用。种植体在前牙区，承受着较大的水平向作用力，修复体与对牙形成30／μm间隙，用力咬合时才接触，前伸应无接触，由邻近的天然牙引导，在后牙区，应设计尖牙保护。注意口腔卫生保健，保持种植体周围的清洁，预防种植体周围炎的发生。定期复查，发现问题及时处理。
【参考文献】
[1]?李湘霞，韩科，卜奎晨，刘莉，李国珍.单个下颌磨牙缺失种植修复的三维有限元分析[J].口腔颌面修复学杂志.2000.1(1):32-35.
[2]?郭敏,吴大怡.种植单冠修复单个后牙缺失[J].中国口腔种植学杂志.2004.9(1):35-37.
[3]?李湘霞，韩科，卜奎晨，刘莉，单个下颌磨牙缺失种植修复体尺寸对骨界面应力分布的影响[J].口腔颌面修复学杂志.2004.5（4）：234-236.