单个牙缺失的种植义齿修复

单个牙缺失的种植义齿修复

王锐

(黑龙江省哈尔滨市口腔医院150010)

【摘要】目的:探讨单个牙缺失的种植义齿修复方法效果。方法:对2012年3月~2014年10月收治的行单个牙缺失的种植义齿修复治疗20例资料进行分析。结果:20枚种植体中,中切牙12枚,侧切牙5枚,尖牙2枚,前磨牙1枚。20枚中很满意14枚,较满意6枚,无不满意。结论:采用种植义齿修复具有独特的优点,逼真自然,舒适美观且使用方便。种植修复已渐渐的成为单个牙缺失修复的首选方案。

【关键词】单个牙缺失;种植义齿;修复治疗

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)09-0163-02

单个牙种植义齿为个别牙缺失的种植修复方式,又称种植单冠,即在永久性基台上直接制作全冠,可作黏接固定,也可用螺丝固定。上颌单个牙种植以一侧中切牙最常见,种植义齿修复外形及功能较佳,且不损伤邻牙[1]。但是,种植条件较严;拔牙后一般需4~6个月,待牙槽基骨愈合完成,才可种植;而且牙槽基部骨质不得少于8mm,牙槽嵴无明显萎缩,邻牙健康,下前牙无深覆,即正中时切端距上颌牙槽骨有足够间隙。对2012年3月~2014年10月收治的行单个牙缺失的种植义齿修复治疗20例治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组20例单个牙缺失的种植义齿修复治疗,其中男6例,女14例。年龄20~52岁,平均年龄37岁。中切牙12枚,侧切牙5枚,尖牙2枚,前磨牙1枚。所有患者无重要器官病变情况,凝血功能正常。

1.2方法

切口距牙槽嵴顶3mm在唇或腭侧做梯形切口;在牙槽嵴顶黏膜血运差,也可做牙槽嵴顶横切口。种植体植入部位及方向:种植入口应稍偏腭侧,以便从种植义齿腭侧用螺丝固定;植入方向应与邻牙长轴基本平行,并居牙槽骨唇腭侧之正中。基台安装:基台穿龈不能超过2mm,以便恢复良好的龈边缘形态。

2.结果

20枚种植体中,中切牙12枚,侧切牙5枚,尖牙2枚,前磨牙1枚。20枚中很满意14枚,较满意6枚,无不满意。

3.讨论

单个牙缺失常规方法通常是采用固定桥或可摘局部义齿修复,前者磨除较多的健康牙体组织,后者戴用不舒适、不方便、恢复美观及功能较差且影响发音。采用种植义齿修复具有独特的优点,逼真自然,舒适美观且使用方便。种植修复已渐渐的成为单个牙缺失修复的首选方案。适应证于个前牙或者后牙缺失。缺牙间隙及邻牙的排列及咬合正常。缺牙区有足够的种植体支持骨组织。患者具有良好的心理素质,愿意接受种植牙修复方案,具有较强的面对风险的能力,并能在整个修复过程中积极配合,定期复诊等。

单个牙种植修复设计时评价种植牙区及其邻牙的形态和位置,如邻牙位置异常,牙扭转、倾斜、畸形等都会影响种植修复效果[2]。对牙的形态和位置,曲线往往影响美学效果和合理的应力分配。邻牙牙周组织情况的评价,邻牙牙周组织健康往往影响缺牙区组织,影响种植体的植入的深度和修复的美学效果,也关系到种植牙修复的长期成功率。缺牙区牙槽骨的颊舌向的骨宽度应不小于6mm,种植体植入后保证颊舌向各有1.5mm的骨厚度,有利于达到良好的美学效果,修复体在龈缘的形态应于种植体基台相移行,不能设计为盖嵴式,有利于口腔清洁与自洁作用。根据缺失牙的颈部直径来选择种植体的大小,有利于正确恢复缺失牙的轴面形态,种植体的边缘与邻牙的距离至少要有1.5~2.0mm,若近远中距离过小易引起牙槽骨的吸收和龈乳头的退缩,且不利于种植体的植入。所以缺牙种植区的近远中距离应不少于6mm。缺牙近远中距离过宽,修复体的修复很难与天然牙协调,如缺牙间隙大于12mm同时伴有颊舌向宽度不足时,可采用双种植体修复的设计方案。由于牙槽骨的严重吸收和牙龈萎缩导致龈间隙过大,原则上应采用植骨牙槽嵴增高术,同期或延期种植,冠根比例应不超过1:1,否则将产生不合理的应力分布导致种植体周围的骨吸收。但龈距离过小,影响种植义齿的修复及正常牙齿形态的恢复,易导致咀嚼应力过大,从而导致牙槽骨的吸收和种植体的松动,一般情况下,龈距离应大于4mm。

单个牙种植修复要严格掌握适应证,缺牙区牙槽骨的质量要好,在条件可能的情况下可尽量使用较长和粗的种植体,扩大种植体与骨组织的接触面积,在骨组织内达到良好的骨愈合,同时缺牙区的近远中间隙和龈距离要足够。选择合适的种植体系统,国际上常用的种植体有:Branemark牙种植体、ITI牙种植体、TubingenFrialit-2牙种植体、SteriOss牙种植体等。精细的外科手术,在手术制备种植窝时,钻头制备时产热对骨组织损伤,一般而言,温度超过47℃就能导致骨坏死,影响骨愈合,所以,在手术时一定要充分冷却,另外,种植窝的大小要合适,不能过大或过小,种植体植入后要有良好的初期稳定性[3]。如骨量不够,骨高度不够,可采取一些特殊的种植技术,上颌窦提升术,下牙槽神经移位术,植骨及牙槽骨增高术等。合适的愈合时间,种植体植入后要在密闭、无负荷的情况下愈合达到良好的骨性结合,一般其愈合时间为4~6个月。

合理的修复设计方案,根据患者的具体情况和美学要求选择合适的基台,应熟悉各种基台的特点,根据种植体植入的位置、方向、与邻牙的关系、缺牙间隙的龈距离、黏膜厚度、修复体边缘的位置进行选择。

单个牙种植修复选择基台,基台外形及与种植体之间应具有抗旋转结构;基台在种植体上就位后顶部与对牙之间应有2.5mm以上的距离;基台穿龈的高度在前牙其边缘应位于龈缘下1.0~2.0mm,使修复体获得类似于天然牙美观外形,在后牙可位于龈上,便于清洁维护;根据需要选择角度基台(15°、20°)以改正不理想的种植体长轴方向;可采用粘接固位或可拆卸式螺丝固位。控制咬合力,避免过大的力造成对种植体的创伤,影响种植体的长期使用。种植体在前牙区,承受着较大的水平向作用力,修复体与对牙形成30/μm间隙,用力咬合时才接触,前伸应无接触,由邻近的天然牙引导,在后牙区,应设计尖牙保护。注意口腔卫生保健,保持种植体周围的清洁,预防种植体周围炎的发生。定期复查,发现问题及时处理。

【参考文献】

[1]?李湘霞,韩科,卜奎晨,刘莉,李国珍.单个下颌磨牙缺失种植修复的三维有限元分析[J].口腔颌面修复学杂志.2000.1(1):32-35.

[2]?郭敏,吴大怡.种植单冠修复单个后牙缺失[J].中国口腔种植学杂志.2004.9(1):35-37.

[3]?李湘霞,韩科,卜奎晨,刘莉,单个下颌磨牙缺失种植修复体尺寸对骨界面应力分布的影响[J].口腔颌面修复学杂志.2004.5(4):234-236.

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